Автор Тема: Бактериальный менингит  (Прочитано 14347 раз)

NW

Бактериальный менингит
« : 09 Декабря, 2007, 20:27:00 »
Кто может поделиться - как у вас ведут бак менингиты?
Звонит зав отделением и спрашивает: 4 г цефтриаксона получает пациент, в мазке - пневмококк, а динамики нет. Хочет вводить внутриартериально, а такого способа введения ни у одного из препаратов нет. Советую, раз нет динамики, перевести на ванкомицин + рифампицин. Боится, что у ванко- плохая проницаемость и переводит на ко-тримаксозол (?) + рифампицин, сохраняя 4 г цефтриаксона. Вводит в/артериально на свой риск. На следующий день - положительная динамика. Что сдвинуло с места: рифампицин, в/арт введение или др?
You could think I'm wrong, but that's no reason to stop thinking.

Дато Туташхия

Re: Бактериальный менингит
« Ответ #1 : 16 Января, 2008, 01:06:00 »
Уважаемая Прайкл, а есть возможность уточнить в какую артерию антибиотик вводил специалист? Неуж-то в сонную?!! :o
Что-то уж очень сурово...
Получит каждый по клинку и дураки переведутся.

umka

Re: Бактериальный менингит
« Ответ #2 : 16 Января, 2008, 01:57:38 »
Кто может поделиться - как у вас ведут бак менингиты?
Звонит зав отделением и спрашивает: 4 г цефтриаксона получает пациент, в мазке - пневмококк, а динамики нет. Хочет вводить внутриартериально, а такого способа введения ни у одного из препаратов нет. Советую, раз нет динамики, перевести на ванкомицин + рифампицин. Боится, что у ванко- плохая проницаемость и переводит на ко-тримаксозол (?) + рифампицин, сохраняя 4 г цефтриаксона. Вводит в/артериально на свой риск. На следующий день - положительная динамика. Что сдвинуло с места: рифампицин, в/арт введение или др?

однозначно сдвинуло ситуацию назначение адекватной антибактериальной терапии, а не запрещенные методы введения))
если предложить как вариант ответа еще эндолимфатический спсоб, то совсем интересно станет  ;)
"... .. вы слишком серьезны
Умное лицо - это еще не признак ума, господа,
Все глупости на Земле делаются именно с этим выражением лица
Улыбайтесь, господа, улыбайтесь! "

disaster

Re: Бактериальный менингит
« Ответ #3 : 21 Января, 2008, 18:49:49 »
Кто может поделиться - как у вас ведут бак менингиты?
Звонит зав отделением и спрашивает: 4 г цефтриаксона получает пациент, в мазке - пневмококк, а динамики нет. Хочет вводить внутриартериально, а такого способа введения ни у одного из препаратов нет. Советую, раз нет динамики, перевести на ванкомицин + рифампицин. Боится, что у ванко- плохая проницаемость и переводит на ко-тримаксозол (?) + рифампицин, сохраняя 4 г цефтриаксона. Вводит в/артериально на свой риск. На следующий день - положительная динамика. Что сдвинуло с места: рифампицин, в/арт введение или др?
А почему не рассматривается вопрос об интратекальном (FE эндолюмбальном) введении? Какой цитоз в ликворе?
В Склифе считают:"Эффективность интратекального применения антибиотиков настолько высока, что вызывает сомнение этичность проведения сравнительных исследований. Данные литературы позволяют ориентироваться только на использование устаревших антибактериальных препаратов, к которым утеряна чувствительность микрофлоры. Поэтому по жизненным показаниям в отделении нейрореанимации института им. Н.В.Склифосовского интратекально используют современные антибиотики: амикацин, карбепенемы, тазоцин, таривид, максипим, фортум, ванкомицин.."Нейрореаниматология в начале нового тысячелетия. 15.06.2005 Царенко С.В.  НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, Москва
однозначно сдвинуло ситуацию назначение адекватной антибактериальной терапии, а не запрещенные методы введения))
если предложить как вариант ответа еще эндолимфатический спсоб, то совсем интересно станет  ;)
А чему Вы удивляетесь,Umka?И что значит "запрещенные" - кем и где запрещены?  По поводу эндолифатического введения АБП при менингитах не совсем ясна методика и цель.Поделитесь, плз.
Don’t trouble trouble until trouble troubles you...

NW

Re: Бактериальный менингит
« Ответ #4 : 23 Января, 2008, 09:51:02 »
2 Дато:
в сонную, по объяснению врача - ближе к мозгу

2 disaster:
Интратекально и у нас вводят нейрохирурги, особенно, если инфекция шунта или блок. Но дозы АМП есть в рекомендациях специалистов для аминогликозидов (при в/в пути введения данная группа вообще не достигает терапевтических концентраций в ликворе) и ванкомицина. Реально сложно определить кратность и дозу при таком пути введения, т.к. нет работ по фармакокинетике АМП в спинно-мозговой жидкости (а она значительно отличается по составу от крови). Исключение - работа Роша по цефтриаксону, но в ней показано, что данную молекулу не следует вводить интратекально или эндолюмбально.

А в условиях инфекционной больницы интратекальный путь введения не рассматривается из-за сложности.
You could think I'm wrong, but that's no reason to stop thinking.

disaster

Re: Бактериальный менингит
« Ответ #5 : 23 Января, 2008, 16:10:43 »
Однозначно согласен, Prickle, но, по-моему, есть кодекс МП - Инструкция=Канон; в то же время никто не прописывал в инстукциях по 40млн пенициллина+ликворосанация/лаваж+пенициллин эндолюмбально, однако работает! Я этого никогда не боялся, и есть своебразный рекорд - посттравм(ОЧМТ) менингит с цитозом 232*10(№) - вытянул, как миленького. Осложнений не разу не было. Для подробного общения - прошу в личку (вижу по темам, у нас одна волна :flowers:). 
Почему-то не прошла коррекция письма  - 23*10(3) цитоз (клава+кофе= :-[)
Don’t trouble trouble until trouble troubles you...

NW

Re: Бактериальный менингит
« Ответ #6 : 23 Января, 2008, 22:32:26 »
У меня ведут, как правило, 7 дней 4 г цефтриаксона, потом - 10 дней пефлоксацином, если сохраняется цитоз.

Сейчас пишем книжку по этой теме.
You could think I'm wrong, but that's no reason to stop thinking.

disaster

Re: Бактериальный менингит
« Ответ #7 : 23 Января, 2008, 23:16:04 »
Ну и все-таки:
1)цитоз в ликворе?
2)возбудитель?
3)обоснование назначения препарата7
4)эмпирическая/деэскалационная терапия?
5)ликворосанация?
Это  только по АБТ вопросы, а есть еще респираторная поддерка, коррекция метаболических расстройств, энтеральное/парентеральное питание,лечение/профилактика пролежней, уросепсиса....Давайте конкретно по пунктам (см.название темы).
Don’t trouble trouble until trouble troubles you...

NW

Re: Бактериальный менингит
« Ответ #8 : 24 Января, 2008, 08:55:30 »
Давайте начнем со стартовой эмпирической терапии.
Все же зависит от ситуации. Фоновые состояния пациентов пока брать не будем (иммунодефицит, ангиогенный сепсис у наркоманов, септический эндокардит, риногенные, отгенные или синусогенные осложнения, абсцесс гол мозга,ВИЧ-инфицирование и пр.)
Вот пациент поступает с предварительным диагнозом "бак менингит?". По Скорой помощи у нас до сих пор работают по приказу, что на догоспитальном этапе необходимо ввести ГКС и хлорамфеникол.
В Европейских источниках видела др подход: ГКС 60 мг/сут + цефтриаксон 2 г + ванкомицин до прояснения возбудителя.
Данный подход , на мой взгляд, достаточно обоснован.
You could think I'm wrong, but that's no reason to stop thinking.

disaster

Re: Бактериальный менингит
« Ответ #9 : 24 Января, 2008, 10:32:06 »
Вполне разумный подход, но лично моя логика подсказывает, что на догоспитальном этапе вряд ли введение антибиотиков существенно повлияет на течение процесса. Скорее, это "антипрокурорский" вариант.Час на транспортировку и введение АБП- для того, чтобы смазать микробиологическую картину? Это личное мнение и сомнения.Тем более, что мероприятие №1 после оказания экстренной помощи в плане дегиратации, противосудорожной и противошоковой терапии  -это ЛП с экспресс- окраской нативного ликвора по Граму (при наличии гноя-желательно проведение санации/лаважа СМЖ с финальным введением воздуха).По поводу ванко - мало представляю реалии присутствия его в чемоданчике врача СП.
Скажу честно -чаще приходилось иметь дело с тяжелыми нозокомиальными менингитами (после н/хир операций, ОЧМТ, рино - и отогенные, переведенные из др.стационарных отделений), поэтому с тактикой и возможностями враче СП знаком не очень хорошо.
Эмпирическая терапия, проводящаяся в настоящее время -дань как бедности населения, так и узости мышления врачей.
ЦС- III в тяжелых клинических случаях без микробиологической верификации вообще "бич божий":пятерка лидеров по темпам роста резистентности включает P.aeruginosa, резистентная к ФХ и ЦС- III. Давайте все дружно растить чудо-микроб!
Тяжелая клиника  - меропенем однозначно.+ванко -скорее всего, это вссе уже госпитальный этап, а там надо учитывать и характерный микробиологический пейзаж ЛПУ.
2Umka 2Дато:
"Рациональная схема антибиотикотерапии бактериальных осложнений интракраниальной локализации в нейрохирургии предполагает использование комбинированных путей введения препаратов [14,45,46,48,54]:
1)парентеральный - внутривенный, внутримышечный - с учетом дифференцированного проникновения препаратов через ГЭБ и создания терапевтических концентраций в режиме монотерапии или комбинированной антибиотикотерапии для достижения синергидного взаимодействия [20,21,42,43,46,48];
2) введение в ликвор - интратекальный (эндолюмбальный, интравентрикулярный, введение в дренаж, субокципитальный) с учетом рационального выбора препаратов (аминогликозидов, диоксидина, ванкомицина, полимиксина В) в целях достижения синергидного взаимодействия с вводимыми парентерально антибиотиками [46, 48, 22, 23, 56, 43];
3)регионарное введение:
а) длительная внутриартериальная (интракаротидная) инфузия при дренировании поверхностной височной артерии до уровня бифуркации общей сонной артерии и введение препаратов при помощи инфузомата [11, 13];
б) внутриаортальный метод введения пенициллина, разработанный и применяемый в Центральном военном госпитале им.Н.Бурденко в Москве, который предполагает катетеризацию бедренной артерии через аорту к устью общей сонной артерии под рентгеновским контролем и введение антибиотиков инфузоматом [15]. Регионарный путь не нашел пока широкого распространения из-за технических сложностей, его использование предполагает дополнительное эндолюмбальное введение адекватных антибиотиков."Рациональная антибиотикотерапия госпитальных
инфекций в нейрохирургии ", обзор литературы
Don’t trouble trouble until trouble troubles you...

NW

Re: Бактериальный менингит
« Ответ #10 : 24 Января, 2008, 17:09:50 »
Статья Ткачика (обзор литературы)?
У наших нейрохирургов, когда приносила, пользовался большим интересом.
You could think I'm wrong, but that's no reason to stop thinking.

disaster

Re: Бактериальный менингит
« Ответ #11 : 25 Января, 2008, 16:22:54 »
Ага, только к сожалению  "интратекальный" чаще воспринимается как "эндолюмбальный" как наиболее распространенный, а он при вышерасположенном блоке, да он и с учетом физики ликвородинамики, некоторыми воспринимается со скепсисом. Жаль - Склиф как-то опубликовал совершенно невероятные данные по снижению летальности при именно интратекальном введении. А по мне, при жезнеопасных состояниях хоть субокципитально пунктируй, метод себя оправдает.
2 Pickle:...уффф...Ну ты даешь!( с восхищением).Рекомедации и предпосылки не мои - см.авторы+публикации. а в остальном...обозначь, плз, свою специальность и опыт - любой грамотный юзер может оперировать ссылками, а вот клиницист - только опытом и наработками.
А по поводу белка, в т.ч. альбумин, в ликворе - см:
ПРОТЕИНАРХИЯ (БЕЛОК)
В нормальном ликворе присутствует белок (протеинархия). Содержание белка в люмбальной ликворе - 0,22-0,33 г/л, желудочковом ликворе 0,12-0,20 г/л, цистернальной ликворе 0,10-0,22 г/л. При этом показатель 0,33 г/л рассматривается как величина, граничащая с патологией, а количество белка 0,22 г/л как гидроцефальный люмбальный ликвор. Качественный состав белка ликвора подобен составу   белка сыворотки крови, однако количество белка ликвора существенно меньше из-за гематоэнцефалического барьера. В отличие от белковых фракций сыворотки в ликворе при электрофорезе выявляется фракция преальбумина. В таблице № 13 представлены белковые фракции ликвора.
Таблица № 13
Белки спинномозговой жидкости
Электрофорез на бумаге %
к общему белку
Электрофорез на агаре %
к общему белку
Преальбумин
4,3 (1,3 - 7,3)
6,6 (5,2 - 8,0)
Альбумин
62,3 (49.1 - 75,5)
63,9 (58,7 -69,1)
Альфа 1 -глобулин
4,9 (4,7 - 5,1)
6,7 (5,9 - 7,5)
Альфа2-глобулин
5,4 (2,9 - 7,9)
9,7 (7,0 - 12,4)
Бета-глобулин
8,6 (6,2 - 11,0)
9,6 (7,0 - 12,3)
Тета-глобулин
5,9 (3,0 - 8,8)
4,3 (3,0 - 5,6)
Гамма-глобулин
9,5 (5,8 - 13,2)
5,9(4,1 -7,7)
Тем более; если мы говорим о цефтриаксоне, как старте, то для ЦС III характерен 1)TRK, 2) только НЕСВЯЗАННАЯ фракция определяет максимум бактерицидности: "Только несвязанная с белком фракция препарата определяет его бактерицидность."Ref: Chemotherapy, vol 10 Feb 1998
Don’t trouble trouble until trouble troubles you...

NW

Re: Бактериальный менингит
« Ответ #12 : 05 Февраля, 2008, 23:07:46 »
Согласна, про несвязанную с белками фракцию и активность, факт известный.
Непонятно другое, насколько быстро происходит замена/обмен СМЖ?

И главное, все-таки сегодня уточняла инструкцию ванкомицина на сайте FDA, так там четко обозначено: клиническая эффективность/безопасность интратекального/эндолюмбального введения не установлена.

Думаю, что это распространяется и на все другие методы введения препаратов (внутриартериальный, в лимф сосуды,..).
Мнения авторов/ экспертов/ институтов - не могут быть основанием к назначению в определенной дозе/ кратности, согласны?

You could think I'm wrong, but that's no reason to stop thinking.

disaster

Re: Бактериальный менингит
« Ответ #13 : 10 Февраля, 2008, 15:47:11 »
Возвращаемся к нашим баранам: наши каноны - инструкции, НО ОНИ МОГУТ ПОСЛЕ СООТВЕТСТВУЮЩЕГО КЛИНИЧЕСКОГО ОПЫТА ПЕРЕДЕЛЫВАТЬСЯ, если овчинка стоит выделки (подъем продаж подхвата новой целевой группы врачей превышает стоимость перерегистрации).Ксатаи,Pickle, почему Вы не отвечаете на переписку в эл.почте??? Truly yours, Disaster
Don’t trouble trouble until trouble troubles you...

NW

Re: Бактериальный менингит
« Ответ #14 : 12 Февраля, 2008, 08:45:50 »
Думаю, что для внесения существенных изменений в инструкцию недостаточно будет клинического опыта.
Для этого нужно будет провести значительные исследования, финансовые вложения в которые под силу только оригинатору.
Такие исследования (например, определить дозы, кратность, безопасность у недоношенных новорожденных) ставят в план на несколько лет вперед - видела такой план по некоторым препаратам.
А если как с молекулой ванкомицина, созданной более полувека назад, оригинатор не занимался, думаете производители дженериков захотят втягиваться в дополнительные расходы? У них и научно-исследовательская база попроще, да и направленность бизнеса другая.
Может быть, и не так сложно вносятся дополнения в инструкции как я себе это представляю?
You could think I'm wrong, but that's no reason to stop thinking.

disaster

Re: Бактериальный менингит
« Ответ #15 : 21 Февраля, 2008, 01:05:34 »
Подвозбудим тему...Дело тут не в оригинаторах и дженериках, и не  в хронологии создания АБП, а их актуальности на тот или иной момент - ванко понадобился спустя ...лет после открытия. Интересные данные есть в статье, цитирую:" Крупные фармацевтические компании не проявляют интереса к разработке антибиотиков, несмотря на то, что потребность в новых эффективных противомикробных препаратах чрезвычайно высока. Количество новых одобренных антибиотиков уменьшается год от года, начиная с восьмидесятых. В 2004 г. на рынок не был выпущен ни один новый противомикробный препарат, в 2003 — только Cubicin (даптомицин) компании Cubist." И так далее...Из-за проблем  с ПК не смог дать более детальную ссылку, прошу в личку - разыщу. ОДНОЗНАЧНО: новые АБП (традиционные, не антисенсолигомеры и не ингибиторы бактериальных пленок) будут дорогими, а последние - ОЧЕНЬ, из-за возросшей сложности и стоимости клиники.
Don’t trouble trouble until trouble troubles you...

Dona Gella

Re: Бактериальный менингит
« Ответ #16 : 29 Марта, 2015, 20:01:13 »
                                                              «Johns Hopkins. ABX Guide. Diagnosis and Treatment of Infection Diseases» 
Описание клинического случая – менингит.

Студент колледжа мужского пола, 21 г, поступил в отделение неотложной помощи с внезапным повышением температуры и нарушением сознания. До момента госпитализации он жаловался на не острую головную боль и тошноту, но спустя шесть часов его сосед по комнате обнаружил его в возбужденном и неадекватном состоянии. В отделение неотложной помощи пациент был доставлен с фебрильной лихорадкой, гипотензией и ригидностью затылочных мышц. Он был неконтактен, апатичен, и был интубирован для проведения дыхательной поддержки. Немедленно был взят анализ на культуру крови и назначен ванкомицин и цефтриаксон. В цереброспинальной жидкости обнаружены многочисленные лейкоциты (20894 лейкоцитов/мл, 71% нейтрофилов), низкое содержание глюкозы (< 1 мг/дл), и грамм-негативные диплококки при окраске по Граму.

Гипотензивное состояние было скорректировано внутривенным введением растворов, на что пациент ответил полным восстановлением сознания, что не потребовало введения вазопрессоров. Через 48 часов пациент был экстубирован и чувствовал, что вернулся к нормальному состоянию здоровья. У него не появлялась сыпь, он отрицал наличие в дальнейшем головной боли и был выписан из стационара без очагового неврологического дефицита.

В культуре крови была обнаружена Neisseria meningitidis серотипа Y, по поводу которой пациент получил 14-дневный курс внутривенного цефтриаксона.

За два года до поступления в стационар пациент получил неконъюгированную менингококковую вакцину после выявления не типированной N.meningitidis при септическом артрите левого коленного сустава.

Проведенная диагностика в ходе госпитализации выявила уровень общего комплемента (СН 50) 8 ЕД/мл (нормальный уровень 101 – 300 ЕД/мл), уровень комплемента С7 6 ЕД/мл (при норме 36 – 60 ЕД/мл) и нормальный уровень С3, С4, С6 и С8.

Обсуждение: Менингит, вызванный Neisseria meningitidis

Каждый год в США фиксируется приблизительно 1400–2800 случаев менингококковых заболеваний, частота в популяции составляет 0,5–1,1/100 000. N.meningitidis колонизирует слизистую поверхность носоглотки человека, а также передается через непосредственный контакт с крупными каплями респераторного секрета как от больного, так и от бессимптомного носителя. Уровень летальности для менингококковых заболеваний в США составляет 10–14%, несмотря на небольшую антибиотикорезистентность и высокую доступность антибиотиков и поддерживающей терапии. Выжившие пациенты часто имеют серьезные неврологические осложнения или потерю конечностей. В течение 1991–2002 гг высочайший уровень менингококковых заболеваний (9,2/100 000) наблюдался среди младенцев младше одного года; уровень среди лиц 11–19 лет (1,2/100 000) также был выше чем в общей популяции.

Уровень среди студентов колледжей соответствует уровню в общей популяции; однако проживание в общежитиях увеличивает риск среди студентов колледжей по сравнению со студентами, проживающими вне кампуса.

В США более чем 98% случаев менингококковых заболеваний спорадические, но может быть тенденция к появлению вспышек. Серотипы В, С и Y выявляются в большинстве случаев менингококковых заболеваний в США, каждый из которых является причиной 1/3 случаев. Серотип В доминирует среди младенцев, тогда как 75% пациентов 11 лет и старше – серотип С и Y или W-135. Эта эпидемиология является мутирующей и новые типы вакцин могут оказать влияние на не вакцинированные типы.

Заболевание у пациентов в дефицитом комплемента

Пациенты с поздним дефицитом комплемента (С5 – 9) имеют существенно более высокий риск инвазии N.meningitidis (57% или 0,0072% нормальных реципиентов). Так же было продемонстрировано, что у 5–10% пациентов с менингококковой инвазией имеется дефицит комплемента, но этот процент варьируется и зависит от эндемичности менингококковой заболеваемости. N.meningitidis наиболее общий возбудитель у пациентов с поздним дефицитом комплемента, они не увеличивают риск инфекций, связанных с Haemophilus influenza или Streptococcus pneumonia. В сравнении с нормальными реципиентами, пациенты с поздним дефицитом комплемента в среднем позже в течение жизни заболевают менингококковыми заболеваниями и, как правило, заболевание течет без серьезных проявлений. Это также проявляется в быстром и полном восстановлении этой категории пациентов, что является несколько не типичным для менингококкового менингита. Одно исследование с 276 пациентами продемонстрировало 1,5% летальности у пациентов с поздним дефицитом комплемента и инфекцией, вызванной N.meningitidis, в сравнении с 19% в общей популяции. Дефицит С7 комплемента имеет тенденцию проявляться у белого населения, хотя эти пациенты встречаются и среди афроамериканцев. Как продемонстрировано в этом случае, у пациентов с поздним дефицитом комплемента имеется риск рецидива менингококковой инфекции (41% частоты рецидивов против 0,34% риска рецидивов у нормальных индивидов).

Интервал вакцинации для пациентов с дефицитом комплемента (LCCD)

Высокий риск и риск рецидивов инвазии N.meningitidis у пациентов с дефицитом комплемента гарантирует вакцинация против менингококковых заболеваний в этой группе. До недавнего времени эти данные были доступны только для группы LCCD пациентов с полисахаридной вакциной (серотип А, С,Y и W-135). В исследовании из России, шесть новых эпизодов менингококковой инфекции развились в группе из 31 вакцинированного (19%); шесть эпизодов у шести пациентов наступили в те же сроки в группе, прошедшей вакцинацию, что и в группе из 14 LCCD не вакцинированных пациентов (14%).

Хотя нет ни одного крупного исследования у пациентов с поздним дефицитом комплемента, получение ими разработанных в последнее время конъюгированных вакцин (полисахаридный конъюгированный дифтерийный анатоксин, Menactra, группы A,C,Y и W-135), обнаруживают большее количество антител в сыворотке, чем при использовании полисахаридной вакцины. На основе мнения экспертов и данных реакции антител, Консультативный Комитет по Иммунизационной Практике (ACIP) рекомендует конъюгированную вакцину всем пациентам с поздним дефицитом комплемента. Текущие рекомендации у LCCD пациентов рекомендуют ревакцинацию каждые 5 лет. Также нет убедительных данных за антибиотикопрофилактику у LCCD пациентов.

24.03.2015
Все,  что мы отрицаем- овладевает нами. 
Все,  что мы уважаем - делает нас свободными.

Dona Gella

Re: Бактериальный менингит
« Ответ #17 : 29 Марта, 2015, 20:02:37 »
Капли в нос с бактериями помогут в борьбе против менингита

Западные ученые провели первые испытания бактериальных капель в нос, способных предотвратить развитие менингита, пишет MedicalXpress. По словам авторов разработки, искусственное «заселение» носоглотки колониями непатогенных бактерий вида Neisseria lactamica препятствует колонизации слизистых бактериями вида Neisseria meningitidis – возбудителя менингококковой инфекции.

В рамках исследования 149 студентам был закапан в нос низкоконцентрированный раствор с бактериями Neisseria lactamica, еще 161 человек вошел в контрольную группу. В течение полугода у всех волонтеров регулярно брались мазки из носа для оценки количества бактерий обоих видов.

По словам авторов работы, колонии Neisseria lactamica не только препятствовали инфицированию Neisseria meningitidis, но и сокращали количество бактерий у студентов, являвшихся носителями Neisseria meningitides до начала исследований. Так, спустя две недели после введения раствора количество носителей Neisseria meningitidis снизилось на 9,5%.

Как подчеркнули ученые, разработанные ими капли в нос также сокращают риск передачи инфекции воздушно-капельным путем. Эффективность такого профилактического метода длилась как минимум 4 месяцев.

Авторы работы отметили, что предложенный ими метод возможно когда-нибудь будет использоваться для борьбы с Neisseria meningitidis, однако пока необходимо провести ряд исследований для подтверждения безопасности Neisseria lactamica и невозможности мутации бактерии с образованием патогенного штамма.

По данным сайта http://www.remedium.ru.

27.03.2015
Все,  что мы отрицаем- овладевает нами. 
Все,  что мы уважаем - делает нас свободными.

Dona Gella

Re: Бактериальный менингит
« Ответ #18 : 29 Марта, 2015, 20:06:29 »
Антибиотикотерапия при асептических менингитах

Возбудители

Вирусы: энтеровирус, включая Коксаки и эховирусы; вирус простого герпеса HSV (преимущественно второго типа), арбовирусы (вирус лихорадки Западного Нила и другие); Lymphocytic Choriomeningitis Virus, вирусы паротита, гриппа, парагриппа, кори; цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барр, Herpes zoster, парвовирус В19, острая ВИЧ инфекция.
Бактерии: Borrelia burgdorferi, Ricketsial spp.., Leptospira spp.., Brucella spp., Mycoplasma pneumonia. Также заболевание может быть вызвано сифилисом, параменингиальными инфекциями (например, бактериальным синуситом или отитом), а также менингитом, как осложнением бактериального эндокардита, где возбудителями будут те же микроорганизмы, что вызвали основное заболевание.
Грибы: криптококки, кокцидии, кандиды, Histoplasma, Blastomyces.
Простейшие: Toxoplasma gondii (чаще вызывает энцефалит), Amoeba spp.
Рецидивирующее течение наиболее характерно для вируса простого герпеса (прежде всего рецидивирующий менингит Молларе).
Неинфекционные причины: карциноматоз (первичный или метастатический, лимфома или лейкемия), лекарственно-индуцированный (например, ибупрофеном, аллопуринолом, триметоприм-сульфаметоксазолом, изониозидом), васкулит ЦНС, саркоидоз ЦНС, синдром Бехчета, осложнение вакцинации, доброкачественный лимфоцитарный менингит, синдром Фогта-Коянаги-Харада, системная красная волчанка.
Клиника

Ежегодно в США по поводу данного заболевания госпитализируется 36 000 человек. Большинство случаев имеет энтеровирусную этиологию (55 – 90%) и приходится на летний период.
Энтеровирусы (больше 60 серотипов, включая вирус Коксаки и полиовирус, эхофирус (23 штамма) и ранее неописанные энтеровирусы) и пикорнавирусы – две, наиболее часто встречаемые причины у человека, после риновируса. Частота заражения носит следующий характер: младенцы > дети > взрослые. Являются высоко-контагиозными. Дети заражаются преимущественно фекально-оральным путем, взрослые – воздушно-капельным. Инкубационный период длится 7-10 дней. Только у одного из 1000 инфицированных развивается клиника асептического менингита.
Клинические проявления: зависят от патогена, возраста пациента и его текущего иммунного статуса, но наиболее типичными являются: лихорадка, головная боль (особенно сильно выраженная, чем при бактериальном менингите), светобоязнь, тошнота/рвота, сыпь (зависит от возбудителя), диарея, недомогание по типу гриппа, менингиальные знаки, сонливость.
Указание в истории болезни на путешествия или наличие контакта с источниками возбудителя: грызуны (лептоспироз, Lymphocytic Choriomeningitis Virus), клещи (болезнь Лайма, риккетсиоз), туберкулез, высокая сексуальная активность (вирус простого герпеса, ВИЧ, сифилис), посещение эндемичных районов (вирус лихорадки Западного Нила), внутривенные наркоманы (ВИЧ, бактериальный эндокардит).
Другие возможные причины развития заболевания: лекарственно-ассоциированный менингит (ко-тримоксазол, НПВС), параменингиальные очаги (эпидуральный абсцесс, эпидермоидная киста), онкологические заболевания (лимфома, карцинома).
При физикальном исследовании выявляются: явления менингизма, признаки поражения ЧМН, сыпь (в зависимости от причины), развитие вялого паралича (полиомиелит, лихорадка западного Нила), генитальный герпес (более 1/3 случаев генитального герпеса, вызванного вирусом HSV-2, у женщин сопровождается менингитом, у мужчин – 11%)
Лабораторная диагностика: в спинномозговой жидкости <1000 лейкоцитов, с преобладанием моноцитов, повышенный уровень белка и глюкозы, отрицательное культуральное исследование или мазок по Граму.
Диагностика

КТ или МРТ могут не показать какой-либо острой патологии мозга.
Краниоцервикальное КТ или МРТ, а так же Кт или МРТ синусов могут помочь исключить параменингеальные источники инфекции.
Диагностические алгоритмы должны включать: исследование спинномозговой жидкости на наличие лейкоцитов, белка, глюкозы; кровь на RW, криптококковый антиген, стандартные культуральные методы, включающие определение и чувствительность к антибиотикам, грибы, кислотоустойчивые бактерии; ПЦР для энтеровирусов, вируса простого герпеса, Varicella-zoster virus; серологию на болезнь Лайма (если речь идет об эндемичном регионе). Остальные тесты должны проводится для уточнения диагноза.
Наилучшим методом для индикации энтеровирусов является метод ПЦР диагностики спинномозговой жидкости.
Предполагается, что вирус лихорадки Западного Нила одинаково хорошо определяется как ПЦР, так и серологическими методами; другие арбовирусы предпочтительно определять с помощью серологических реакций.
Пациент считается подозрительным на заболевание менингитом при следующих показателях спинномозговой жидкости: лейкоциты <500/мл, моноцитоз, белок < 80. В этом случае метод  ПЦР диагностики энтеровируса является очень полезным, так как может сократить время проводимой терапии и ускорить выписку из стационара.
Лечение

Вирусный менингит

В большинстве случаев используется симптоматическая терапия (гидратация, коррекция электролитов, адекватное обезболивание). Наблюдение за возможным развитием синдрома неадекватной продукции антидиуретического гормона (синдром Пархона, синдром Швартца-Бартера). Эпиприпадки редки. Очень быстрое прогрессирование заболевания может служить доказательством его вирусной природы.
Энтеровирусные менингиты: Pleconaril (в РФ не зарегистрирован) казался весьма перспективным, но не был одобрен FDA к применению и больше не используется.
Агаммаглобулинэмические пациенты с хроническим энтеровирусным менингитом (редко): введение высоких доз иммуноглобулина внутривенно 350-400мг/кг каждые 3 недели для подержания IgG в сыворотке на уровне >500-800 мг/дл +/- начало интратекальной терапии
HSV-2 менингит: ацикловир 100 мг/кг в/в каждые 8 часов х 10-14 дней, в дальнейшем можно осуществить перевод на валацикловир 1 р per os 3 раза в день до стойкого улучшения (опыт ограничен).
Рецидивирующий HSV-2 менингит (прежде всего речь идет о рецидивирующем менингите  Молларе): профилактическое применение ацикловира в дозе 400 мг 2-3 раза в день per os, либо фамцикловира 250 мг per os дважды в день, либо валацикловира 500 мг per os один раз в день
Varicella-zoster virus менингит: ацекловир 10 мг/кг в/в каждые 8 часов 10-14 дней.

                                                                                                                                                                                                    11.03.2015

A87 - Вирусный менингит G00 - Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках G01 - Менингит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках G02 - Менингит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках G03 - Менингит, обусловленный другими и неуточненными причинами
Все,  что мы отрицаем- овладевает нами. 
Все,  что мы уважаем - делает нас свободными.