Автор Тема: Антидепрессанты  (Прочитано 106328 раз)

Lia

Re: Антидепрессанты
« Ответ #35 : 02 Октября, 2007, 09:46:34 »
 Как врач могу сказать только про велаксин -- вызывает тошноту у многих больных. Про остальные просто не знаю, а читать OL -- что и кем заказано все ясно...
Настоящее -- это момент перехода многовариантного будущего в моновариантное прошлое.

michel

Re: Антидепрессанты
« Ответ #36 : 02 Октября, 2007, 11:27:32 »

Как врач могу сказать только про велаксин -- вызывает тошноту у многих больных. Про остальные просто не знаю, а читать OL -- что и кем заказано все ясно...

Уважаемая, Лия! Соглашусь с Вашим мнением по поводу побочных эффектов, но не только у велаксина. А скажите какой Вам известный препарат не имеет побочных эффектов? :laugh: А уж, если говорить о велаксине в частности, прочитайте статью в журнале "Психиатрия и психофармакотерапия" № 4 от 2007г.
Это первое в России мультицентровое исследование клинической эффективности и безопасности венлафаксина (велаксина). Может и ему верится с трудом :o
Не рой яму другому- пусть позаботится о себе сам.

Lia

Re: Антидепрессанты
« Ответ #37 : 02 Октября, 2007, 11:55:37 »
 Видимо пока что №4 существует в виде копирайта статьи раздаваемой для промоции представителям Эгиса.
На все остальные интересующиеся могут взглянуть.
http://www.consilium-medicum.com/media/psycho/07_03/23.shtml -- статья Медведева  с соавторами (ММА+НЦПЗ) про велаксин
http://www.consilium-medicum.com/media/psycho/07_03/33.shtml - в том же неомере их оппоненты из ГНЦ со статьей про велафакс
http://www.consilium-medicum.com/media/psycho/06_06/24.shtml - НИПНИ им. Бехтерева
и ММА им Сеченова http://www.consilium-medicum.com/media/psycho/06_06/37.shtml
 - об эфевелоне. Так что расклад примерно одинаков. Переводные статьи по исследованиям можно признать лишь в том случае, когда не идет переноса всех свойств оригинального препарата, в данном случае эффексора, на его дженерики. В России эффексор не зарегистрирован, поэтому маркетинговый ход был бы идеальным, если б его не взяли на вооружение все 3 компании разом...

 Тошнота была именно на велаксине, но это совсем не значит, что ее не будет на эфевелоне, к примеру. Эгис обижать никто не собирается.
Настоящее -- это момент перехода многовариантного будущего в моновариантное прошлое.

michel

Re: Антидепрессанты
« Ответ #38 : 02 Октября, 2007, 12:17:30 »

Тошнота была именно на велаксине, но это совсем не значит, что ее не будет на эфевелоне, к примеру. Эгис обижать никто не собирается.
Приятно :love:Других тоже не обижайте :-[
Не рой яму другому- пусть позаботится о себе сам.

Lia

Re: Антидепрессанты
« Ответ #39 : 03 Октября, 2007, 10:10:43 »
 Я то не обижаю, а вот журналисты иной раз несут такую чушь...
http://fupm.fizteh.ru/goodfood/prozak.html
Читала. Долго смеялась. Потом подумала, что обыватель принимает это за действительность и стало немного не по себе.
Настоящее -- это момент перехода многовариантного будущего в моновариантное прошлое.

michel

Re: Антидепрессанты
« Ответ #40 : 03 Октября, 2007, 21:14:50 »

Читала. Долго смеялась. Потом подумала, что обыватель принимает это за действительность и стало немного не по себе

Уважаемая, Лия! Вы много читаете. Опасаюсь! Прошлые Ваши статьи прочитал, интересно, ничего плохого про венлафаксин не увидел.
Долго смеяться- это хорошо, но не надо грузиться , иначе до прозака не далеко :-* :'(
Не рой яму другому- пусть позаботится о себе сам.

Старлей

Re: Антидепрессанты
« Ответ #41 : 03 Октября, 2007, 22:03:18 »
Прозак - вчерашний день. :-[
Однако среди всех генериков флуоксетина этот оригинатор - зэ БЕСТ.До сих пор попадается у психотерапевтов.

Хоботов

Re: Антидепрессанты
« Ответ #42 : 06 Октября, 2007, 01:56:07 »
Новости медицины и фармации


From: Фармацевтический вестник (http://fv.bionika.ru/)
02/10/2007
Антипсихотик Zyprexa в списке опасных лекарств



Исследование,  проведенное  институтом  безопасной  лечебной  практики
(Institute  for  Safe  Medication  Practices) и научным подразделением
медицинского  факультета  Уэйк  –  Форестского университета, изучающим
проблемы  общественного здоровья (Division of Public Health Sciences),
выявило,  что  среди  13  препаратов  в списке лекарственных средств с
самым  высоким  процентом  смертности  и  побочных  эффектов, препарат
Zyprexa  американской  компании  Eli  Lilly  and  Co  занимает  первую
строчку.

В  ходе 8-летнего исследования было установлено, что антипсихотический
препарат  Zyprexa  для  лечения  шизофрении и биполярного аффективного
расстройства  явился  причиной 1005 смертельных исходов и 4110 случаев
нежелательных побочных реакций.

Zyprexa  является  самым продаваемым препаратом компании Eli Lilly и с
ним  же  у  нее  связаны  самые большие юридические проблемы. Компания
выплатила  более  1  млрд  долл.  США на удовлетворение десятков тысяч
судебных  исков,  предъявленных пациентами. Выпуск препарата начался в
1996  году,  за  это  время Zyprexa была назначена 20 млн пациентов по
всему миру. Действие патентной защиты препарата истекает в 2011 году.


Monitor

Re: Антидепрессанты
« Ответ #43 : 06 Октября, 2007, 06:24:41 »
2Хоботов:
Со всем можно согласиться. Единственное: Zyprexa- атипичный антипсихотик. Как антидепрессант не  используется.
Нет границ...есть лишь препятствия.

Sqvier

Re: Антидепрессанты
« Ответ #44 : 09 Октября, 2007, 19:56:54 »
Коллеги как вам высказывание, что никотин помогает справиться с дипрессией, и как вариант яда - никотин заместительная терапия. т.е. пластыри и жевачки.

http://www.doctor.kz/content/802.html
Никотиновый пластырь помогает побороть депрессию
 
К такому выводу пришли ученые из Медицинского центра при Университете Дьюка (Duke University Medical Center), исследовавшие эффективность никотинового пластыря у 11 пациентов, страдающих депрессией. Тяжесть депрессии оценивалась при помощи опросника, включавшего 20 вопросов. Половине испытуемых был выдан никотиновой пластырь, другой половине – пластырь, не содержащий никотина (плацебо).

Спустя восемь дней, после повторной оценки состояния пациентов, выяснилось, что у людей, использовавших никотиновый пластырь, симптомы депрессии заметно ослабели.

Этот эффект может объясняться тем, что «Никотин стимулирует те же области мозга, которые участвуют в регуляции настроения», - считает руководитель исследования Джозеф МакКлернон (Joseph McClernon).

Депрессию связывают с дисбалансом в головном мозге определенных веществ – медиаторов серотонина, допамина и норэпинефрина, обеспечивающих передачу информации между нервными клетками. В тоже время никотин стимулирует их высвобождение, пояснил МакКлернон.

Таким образом, становится понятным тот факт, что среди людей, склонных к депрессии, вдвое больше курильщиков, чем некурящих. «Возможно, что одной из причин, из-за которой курильщики берутся за сигарету, является стремление улучшить настроение», - предположил ученый.

Исследователи надеются, что на основе никотина можно будет создать препарат для лечения депрессии, который сохранит все его положительные свойства, но не будет вызывать привыкания.

плавали - знаем

Smith

Re: Антидепрессанты
« Ответ #45 : 19 Октября, 2007, 00:02:18 »
Улыбнуло! конечно никотин справляется с депрессией,... и не только никотин!
В тему анекдот: Мужик приходит на прием к врачу психиатру.
Врач:
- С чем пожаловали?
Мужик:
- Доктор, душа болит. Болит за нашу родину. Страну разворовывают,
  на дорогах бандиты, правды не добьешься.
Врач достает бутылку водки из тумбочки стола, наливает стакан.
- Пейте, - говорит мужику.
Мужик выпил.
- Ну что, полегчало?
- Да, доктор.
- Ну вот. Принимайте по 500 грамм в день и все как рукой снимет.
         

Sova

  • cама себе Админ
  • Герой
  • ***
  • Сообщений: 759
  • Репутация: +253/-19
  • "Я - стратег"(с)
Re: Антидепрессанты
« Ответ #46 : 19 Октября, 2007, 19:20:32 »
 Знаете, что на самом деле грустно во всей этой истории? Диагноз депрессии по-прежнему доктора ставят как попало (имею в виду прежде всего терапевтов и прочих кардиологов). И более того, выписывают антидепрессанты кому ни попадя, объясняя: "у вас стресс, а от этих таблеточек вы еще и похудеете". 
Be & play.

Monitor

Re: Антидепрессанты
« Ответ #47 : 24 Октября, 2007, 08:47:33 »
2Sova:
Восхитилась одним  неврологом. Привела на консультацию пациентку, там явно депрессия есть. Он поставил все имеющиеся неврологические диагнозы, назначил терапию и отправил к психиатру со словами: депрессию я вижу, но лечить ее должны специалисты. Так что не все так плохо :smart:
Нет границ...есть лишь препятствия.

Fishk@

Re: Антидепрессанты
« Ответ #48 : 24 Октября, 2007, 22:17:53 »
Вообще-то в мире идет четкая тенденция к выписке антидепрессантов врачами GP (general practition).
Например, в США более половины СИОЗС выписывают именно они. Просто у нас не хватает адекватных образовательных программ, именно ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ, а не заказных лекций OL разного ранга.
А диагностировать депрессию на самом деле не так сложно, а современные антидепрессанты принесут больше пользы, чем "спихотерапия" и миграция таких пациентов по врачам разных специальностей и прием всех назначенных ими препаратов.
Посмотрите хотя-бы на результаты исследований "КОМПАС" и "ПАРУС" со статистической точки зрения.
Впечатляет количество больных с депрессивными и коморбидными расстройствами в общей практике.
Просто не стоит тупо назначать всем пациентам препараты компаний, проводивших эти программы.
ИМХО, врачам не психиатрам достаточно знать различия 6 молекул СИОЗС, чтобы использовать вторичные фармакологические свойства препаратов в начале терапии, ибо спустя 1-2 месяца действие СИОЗС становится практически равнозначным. 
Нельзя вернуться в прошлое и изменить свой старт, но можно стартовать сейчас и изменить свой финиш! (с)

Sova

  • cама себе Админ
  • Герой
  • ***
  • Сообщений: 759
  • Репутация: +253/-19
  • "Я - стратег"(с)
Re: Антидепрессанты
« Ответ #49 : 25 Октября, 2007, 20:11:45 »
ИМХО, врачам не психиатрам достаточно знать различия 6 молекул СИОЗС 

А можно с этого места попобробнее? ПРо различия 6 молекул?
И еще вопрос: а по СИОЗСН  тоже есть простые рецепты?
Be & play.

Fishk@

Re: Антидепрессанты
« Ответ #50 : 25 Октября, 2007, 21:18:52 »
По МНН это: флувоксамин, флуоксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам и эсциталопрам.
Они все являются ингибиторами обратного захвата серотонина, за счет чего собственно и обеспечивают антидепрессивный эффект.
Но, кроме этого, некоторые из них воздействуют на другие рецепторы как стимуляторы/блокаторы, например, сертралин является слабым блокатором обратного захвата дофамина, флуоксетин - стимулятором 2ST - рецепторов и т.п.. Этим обуславливаются вторичные фармакологические свойства данного класса антидепрессантов, которые могут быть как нежелательными (обуславливая побочные эффекты), так и использоваться при терапии. Если интересно, то могу по каждому из СИОЗС, но это много писать.
Кстати на Солвеевском сайте есть хрошая обзорная статья по СИОЗС, там конечно основное внимание флувоксамину, но и про других представителей тоже объективно написано.
Что касается дулоксетина, венлафаксина и милнаципрама (Вы же их имели ввиду?), то у нас пока не все психиатры улавливают разницу.
 
Нельзя вернуться в прошлое и изменить свой старт, но можно стартовать сейчас и изменить свой финиш! (с)

Monitor

Re: Антидепрессанты
« Ответ #51 : 26 Октября, 2007, 06:09:22 »

Вообще-то в мире идет четкая тенденция к выписке антидепрессантов врачами GP
2Fishk@:
Вообще-то мы работаем в России, где назначение психотропных препаратов попадает под действие  Закона о психиатрической помощи, в котором прописано, что психотропные препараты имеет право назначать только врач-психиатр :smart:
Нет границ...есть лишь препятствия.

Lia

Re: Антидепрессанты
« Ответ #52 : 26 Октября, 2007, 15:51:02 »
 Психотропные -- по приказам МЗ и "Закону о наркотиках" и прочим законодательным актам -- очень узкая группа ( в отличие от того, что принята в фармакологии), в которую из известных всем лекарств не входит почти ни одно. ИХ оборот регулируется ПККН наряду с наркотическими и сильнодействующими ЛС. Оттого, что существуют 2 трактовки понятия "психотроп" -- узкая законодательная и широкая, фармакологическая, происходит путаница.
 А терапевт  и невролог, равно как и хирург , и иные спецы, могут выписать рецепт на любой антидепрессант, даже ТЦА. На амитриптилин и анафранил -- это обычная практика, потому что рецепты простые.
 Рецепты на 3 бланках пишутся только нна учетные транквилизаторы ( все, кроме афобазола, грандаксина, атаракса, феназепама) и циклодол, отнесенный ПККН к сильнодействующим. Так что скоро нашим терапевтам, я так чувствую, прорекламируют и еще что-нибудь. Азалептин, например >:D. Спится с него чертовски замечательно!
« Последнее редактирование: 26 Октября, 2007, 16:03:46 от Lia »
Настоящее -- это момент перехода многовариантного будущего в моновариантное прошлое.

Иван Дельгадо

Re: Антидепрессанты
« Ответ #53 : 26 Октября, 2007, 16:26:58 »
Самый безопасный на сегоднящний день
Уважаемая, Лия! Соглашусь с Вашим мнением по поводу побочных эффектов, но не только у велаксина. А скажите какой Вам известный препарат не имеет побочных эффектов? :laugh: А уж, если говорить о велаксине в частности, прочитайте статью в журнале "Психиатрия и психофармакотерапия" № 4 от 2007г.
Это первое в России мультицентровое исследование клинической эффективности и безопасности венлафаксина (велаксина). Может и ему верится с трудом :o
СИОЗС из всех известных, это Ципралекс(Эсциталопрам). Проверено!
Эффективность, на мой взгляд, невысокая - при использовании суточной дозы - 50 мг редукция симптоматики наступает значительно медленнее, чем говорят исследования. Повышать дозу – ухудшается соотношение «цена-качество». Серьезных побочных эффектов не встречал.
Коллеги, суточная терапевтическая доза для сертралина от 122мг(150). какие 50мг, о чем Вы!

Lia

Re: Антидепрессанты
« Ответ #54 : 26 Октября, 2007, 16:34:15 »
2Иван Дельгадо:
 Респект Лундбеку, насчет безопасности и переносимости ципралекса абсолютно согласна.
Настоящее -- это момент перехода многовариантного будущего в моновариантное прошлое.

michel

Re: Антидепрессанты
« Ответ #55 : 27 Октября, 2007, 11:58:42 »
2Иван Дельгадо:
СИОЗС из всех известных, это Ципралекс(Эсциталопрам). Проверено!
Уважаемый, Иван! Респект Лундбеку ;D
Не понял, только, что Вы хотели сказать.Если о безопасности СИОЗС, то насколько мне известно у Ципралекса одним из противопоказаний- детский возраст до 16 лет :-X Сертралин же, назначать можно с 6 летнего возраста(см.Видаль). Если Вы говорите о широте назначений, то год назад , насколько мне известно, самым назначаемым в мире антидепрессантом значился Золофт, он же сертралин :P
Или я не прав :'(
Не рой яму другому- пусть позаботится о себе сам.

Fishk@

Re: Антидепрессанты
« Ответ #56 : 27 Октября, 2007, 12:20:55 »
При работе с антидепрессантами в России, особенно в условиях ДЛО и развивающейся страховой медицины, приходится учитывать и ОФИЦИАЛЬНО зарегистрированные показания, дозировки, которые отличаются от "заграничными".
Так, например, у венлафаксинов в России показание только ОДНО - депрессии, в то время как в Великобритании есть и ГТР (генерализованное тревожное расстройство).
И страховые компании по ДМС пока оплачиваютя назначения антидепрессантов в очень редких случаях. Столкнулась с этим в ведомственной МСЧ АЭС, где рецепты стоимостью 300 рублей и выше компенсирует страховая компания.
А по ДЛО сейчас идут серьезные аудиты (касаемо всех лекарственных препаратов), при которах анализируется соответствие выписанных рецептов полу, возрасту, диагнозу (по шифру) и совместимостью с другими препаратами, выписанными этому больному.
Нельзя вернуться в прошлое и изменить свой старт, но можно стартовать сейчас и изменить свой финиш! (с)

Иван Дельгадо

Re: Антидепрессанты
« Ответ #57 : 28 Октября, 2007, 12:33:26 »
2Иван Дельгадо: Уважаемый, Иван! Респект Лундбеку ;D
Не понял, только, что Вы хотели сказать.Если о безопасности СИОЗС, то насколько мне известно у Ципралекса одним из противопоказаний- детский возраст до 16 лет :-X Сертралин же, назначать можно с 6 летнего возраста(см.Видаль). Если Вы говорите о широте назначений, то год назад , насколько мне известно, самым назначаемым в мире антидепрессантом значился Золофт, он же сертралин :P
Или я не прав :'(
Отвечаю, противопаказанием возраст как таковой не является, просто ципралекс на рынке еще оч мало времени по отношению к золофту, только и всего! Расширение возрастных рамок производится после широкого использования препарата не менее 10-15 лет! Так что, через некоторое время ципралекс будет и использоваться и у детей. И, что естественно, на ципралеске не проведены исследования в детской практике, поэтому его пока нельзя рекомендовать у детей. Безопасность ципралекса обусловлена тем, что он не метаболизируется цитохромом Р 450, минимум побочных эффектов и отсутствие интеракций!
Если рассматривать широту назначений того или иного препарата, то лучше читать это в современной литературе, т.к. авторы явно не собираются рекомендовать тот или иной препарат. Так вот, если рассматривать Американский рынок, как самый большой, то самый популярный а\д это Паксил, Прозак. А из транков, это Гальцион, Альпрозалам и Ксанакс.
Не думаю, что сертралин с терапевтической дозировкой в 120-150мг,  будет крайне востребованным препаратом в будущем. Лекарственная нагрузка в виде 10мг на ципралексе явно имеет преимущества в этом. Лундбек "рулит" в этом сегменте, продажи в США ципралекса около 2млрд. долларов!
По поводу, самый назначаемый в Мире...бла бла бла. Типичный маркетинговый ход. Эгис на этом и держится ;) молодцы! Потому как, о чем еще с доктором говорить??!

Toubib

Re: Антидепрессанты
« Ответ #58 : 28 Октября, 2007, 23:14:34 »
2ИванДельгадо
Позвольте с Вами не согласиться, тк метаболизм ципралекса связан с цитохромом Р450 (это указано в инструкции по применению). И в Штатах, действительно, у ципралекса дела идут хорошо, но вот "рулит" там Эффексор - оригинальный венлафаксин, как самый продаваемый АД. Продажи паксила и золофта пошли вниз в связи с истечением патента и появлением дженериков.

Иван Дельгадо

Re: Антидепрессанты
« Ответ #59 : 29 Октября, 2007, 09:53:52 »
2ИванДельгадо
Позвольте с Вами не согласиться, тк метаболизм ципралекса связан с цитохромом Р450 (это указано в инструкции по применению). И в Штатах, действительно, у ципралекса дела идут хорошо, но вот "рулит" там Эффексор - оригинальный венлафаксин, как самый продаваемый АД. Продажи паксила и золофта пошли вниз в связи с истечением патента и появлением дженериков.
Я нарочито не стал писать какая именно фракция Р450, т.к. это лишнее. Если интересно, напишу. А смысл в том, что те фракции, которые метаболизируют ципралекс не учавствуют в метаболизме других самых часто используемых лекарственных веществ, поэтому и число интеракций сведено к минимуму. А по поводу выбора СИОЗС или СИОЗСН, я думаю говорить не приходится, т.к. переносимость СИОЗС гораздо лучше.

Lia

Re: Антидепрессанты
« Ответ #60 : 30 Октября, 2007, 10:17:08 »
 А что у эффексора в Штатах дженериков не появилось? разве это не самый старый из СИОЗСН?
Настоящее -- это момент перехода многовариантного будущего в моновариантное прошлое.

Toubib

Re: Антидепрессанты
« Ответ #61 : 31 Октября, 2007, 01:54:09 »
2 ИванДельгадо
Согласен, что число интеракций при назначении ципралекса сведено к минимуму, но все же риск существует. Например, метаболизм миртазапина идет в обход системы цитохромов Р450.
Соглашусь, что переносимость СИОЗС в сравениии с СИОЗСН лучше

2 Lia
Наверное, действительно самый старый СИОЗСН и джереники есть, возможно поэтому эта же фармкомпания проводит предрегистрационные исследования эфективности и переносимости дезвенлафаксина. Или я не прав?

kotleta

Re: Антидепрессанты
« Ответ #62 : 04 Ноября, 2007, 08:25:10 »
 Коллеги! Что можете сказать о синдроме отмены сертралина?

Приятных снов!

Re: Антидепрессанты
« Ответ #63 : 04 Ноября, 2007, 10:49:50 »
Коллеги, а кто знает, насколько серьёзен и вероятен риск возникновения серотонинового синдрома при одновременном приёме меридиа и СИОЗ, например, меридиа+ рексетин?

Kukla77

Re: Антидепрессанты
« Ответ #64 : 04 Ноября, 2007, 10:56:34 »
2Anna7:
Коллеги, а кто знает, насколько серьёзен и вероятен риск возникновения серотонинового синдрома при одновременном приёме меридиа и СИОЗ, например, меридиа+ рексетин?

Читайте Видаль - "повышается риск развития серотонинового синдрома". А вот насколько повышается - это никто не скажет. Такие исследования, разумеется, не проводились.
Люди всегда винят обстоятельства за то, какие они есть. Я не верю в обстоятельства. Люди, которые добиваются успеха в этом мире, - это люди, которые могут подняться и поискать нужные им обстоятельства и, если не могут найти, создают их. Бернард Шоу.

Приятных снов!

Re: Антидепрессанты
« Ответ #65 : 04 Ноября, 2007, 13:11:06 »
2Anna7:
Читайте Видаль - "повышается риск развития серотонинового синдрома". А вот насколько повышается - это никто не скажет. Такие исследования, разумеется, не проводились.


Видаль то я прочитала, равно, как и инструкции к применению препарата, меридиа ведь не позиционируется, как СИОЗ, хотя по механизму действия таковой является, продаётся в аптеках без рецепта, а пациент, может принимать  в какой-то период своей жизни антидепрессанты и при этом бороться с ожирением с помощью меридии.
Серотониновый синдром не слаб в своих проявлениях, поэтому и спрашиваю.
Я сама принимаю меридиа, а был этап в моей жизни с паксилом :-((((

Kukla77

Re: Антидепрессанты
« Ответ #66 : 04 Ноября, 2007, 13:57:39 »
2Anna7:

В аннотации прописано, что при совместном приёме риск повышается. То есть, пациент предупреждён.

В наших аптеках все рецептурные препараты продаются без рецепта. Бумажки с названием лекарства, по которым аптека с удовольствием отпустит всё, что не находится на ПККН, рецептами, всё-же не являются, Вы согласны?

Покупатели внимательно читают аннотации. Даже, если им препарат выписал врач. Особенно нуждающиеся в СИОЗСах.

Считаете, из-за риска серотонинового синдрома нужно все антидепрессанты в ПККН внести? И на розовых бланках выписывать? Ведь у них и без сибутрамина, на монотерапии риск серотонинового синдрома существует.
Люди всегда винят обстоятельства за то, какие они есть. Я не верю в обстоятельства. Люди, которые добиваются успеха в этом мире, - это люди, которые могут подняться и поискать нужные им обстоятельства и, если не могут найти, создают их. Бернард Шоу.

Klfarm

Re: Антидепрессанты
« Ответ #67 : 21 Февраля, 2008, 23:26:32 »
"Серотониновый синдром (СС) сегодня рассматривается как потенциально жизнеопасное расстройство, возникающее при приеме лекарств, влияющих на обмен серотонина. Хотя со времени первого описания этого синдрома Oates и Sjordsma в 1960 г. прошло много лет, внимание к проявлениям гиперактивности серотониновой системы на фоне применения некоторых препаратов или их комбинаций не только не ослабевает, а наоборот, усиливается. Увеличение количества случаев СС связано со все более широким использованием серотонинергических средств. Более 20 лет назад 18-летний Либби Заян из Нью-Йорка умер в результате сочетанного применения меперидина и фенелзина, что является поучительным примером расстройства, которое можно было бы предотвратить.
СС часто описывается как триада симптомов, включающая изменения в психике, гиперактивность вегетативной нервной системы, нарушения, связанные с нервно-мышечной гиперактивностью, однако описаны также случаи неполного редуцированного синдрома. Симптомы чрезмерного высвобождения серотонина разнообразны: от диареи в легких случаях до делирия, ригидности скелетных мышц и гипертермии – в тяжелых. В ряде легких случаев симптоматика СС может быть невыраженной, и тогда повышение дозы препарата, являющегося причиной расстройства, или добавление другого серотонинергического средства может привести к трагическим последствиям..."

"..Серотониновый синдром – токсическое состояние, имеющее угрожающий жизни характер, проявляющееся миоклонией, диареей, спутанностью, гипоманией, ажитацией, гиперрефлексией, нарушением координации, лихорадкой, диафорезом (гипергидрозом), тремором, изменением артериального давления, тошнотой и рвотой (Lejoyeux, Ades, Rouillon,1994).

Начальные проявления серотонинового синдрома затрагивают, главным образом, желудочно-кишечную и нервную системы организма. Первично проявляются бурление, колики в животе, метеоризм, жидкий стул, тошнота, реже рвота и другие диспепсические жалобы. Неврологические симптомы включают экстрапирамидную симптоматику (тремор, дизартрию, неусидчивость, мышечный гипертонус), гиперрефлексию и миоклонические подергивания, которые обычно начинаются в ступнях и распространяются по всему телу. Могут наблюдаться атактические расстройства, нарушение координирующих проб. Хотя серотонинергические антидепрессанты практически не оказывают влияния на сердечно-сосудистую систему и даже способны замедлять сердечный ритм, при развитии серотонинового синдрома часто наблюдается тахикардия и повышение артериального давления.

При утяжелении состояния у многих больных развивается маниакальноподобное состояние (не путать с возможной инверсией аффекта) со скачкой идей, ускоренной смазанной речью, нарушением сна, гиперактивностью, а иногда спутанностью и симптомами дезориентировки. Финальная стадия состояния очень похожа на картину злокачественного нейролептического синдрома: резко повышается температура тела, появляется профузный пот, маскообразность, сальность лица. Смерть наступает от острых сердечно-сосудистых нарушений. Такое злокачественное течение наблюдается крайне редко (описаны отдельные случаи при сочетании с ингибиторами моноаминооксидазы (ИМАО)), однако характерные гастроэнтерологические и неврологические расстройства достаточно часто встречаются при сочетанной терапии серотонинергическими препаратами, а в комбинации с ИМАО, по некоторым данным, почти у половины больных (Feighner, 1990). Серотониновый синдром чаще всего является обратимым состоянием, которое быстро купируется после отмены серотонинергических препаратов. Однако возможен и фатальный исход. Например, миоклонус, затрагивающий грудные мышцы, может привести к асфиксии (гипоксии)..."
http://www.health-ua.com/issue/160/




"Риск развития серотонинового синдрома существует и при одновременном назначении СИОЗС или ИМАО с противопростудными препаратами, содержащими декстрометорфан (Kamei с соавт. 1992; Achamallah, 1992; Nierenberg, Semprebon, 1993; Skop с соавт. 1994; Rivers, Horner, 1970). Декстрометорфан обладает способностью подавлять реаптейк серотонина и при одновременном назначении с ИМАО вовлекается в развитие серотонинового синдрома. Возможно, это связано с фармакокинетическим взаимодействием препаратов (Harvey, Burke, 1995). Метаболизм декстрометорфана в значительной мере затрагивает систему печеночных ферментов Р450 2D6. Установлено, что при одновременном назначении с хинидином, который подобно пароксетину и флуоксетину является мощным ингибитором Р450 2D6, уровень декстрометорфана в плазме крови увеличивается в 20 раз.

Развитие серотонинового синдрома описано также при одновременном назначении СИОЗС с трамадолом Mason, Blackburn, 1997). Трамадол – синтетический анальгетик центрального действия, оказывает влияние на опиатные рецепторы, а также ингибирует обратный захват серотонина и норадреналина (Raffa с соавт., 1992). Трамадол может потенцировать действие других серотонинергических агентов, особенно при применении у ослабленных и пожилых больных (Lee с соавт., 1993).

Специальных терапевтических мероприятий при серотонинового синдрома не разработано. Все терапевтические рекомендации основываются на описании отдельных случаев. Первым и основным мероприятием является отмена всех серотонинергических препаратов.

Как правило, основная симптоматика серотонинового синдрома является обратимой и исчезает в течение 24 часов после снижения дозы или отмены препарата. В случае применения флуоксетина возможно более затяжное (несколько дней) течение, что связано с длительным периодом полувыведения.

В более тяжелых случаях для уменьшения выраженности симптоматики рекомендуется назначение неспецифических антагонистов серотониновых рецепторов, таких как метисергид и ципрогептадин (перитол) (Beasley, Masica, 1993; Reynolds, 1994; Lappin, Auchincloss, 1994; Sporer, 1995; Мосолов 1995), а также бета-блокатора – пропранолола (анаприлина), являющегося блокатором 5-НТ1А рецепторов (Lejoyeux, Ades, Rouillon, 1994). Необходима также дезинтоксикационная терапия и другие мероприятия, направленные на поддержание гомеостаза. Для понижения температуры тела применяют парацетамол и внешнее охлаждение (Brown, Scop, Mareth, 1996). При повышении температуры тела до 40,5°С, свидетельствующем об угрозе для жизни пациента, необходимо интенсивное внешнее охлаждение, эндотрахеальная интубация с переводом на искусственную вентиляцию легких и введение миорелаксантов, предупреждающих развитие таких осложнений, как рабдомиолиз и внутрисосудистая диссеминирующая коагулопатия (Sporer, 1995). В качестве симптоматической терапии для уменьшения мышечной ригидности, связанной с серотониновым синдромом, могут использоваться бензодиазепины, такие как лоразепам (Nierenberg, Semprebon, 1993), и дантролен – прямой миорелаксант (Graber, Hoehns, Perry, 1994). Гипертермия может быть следствием повышенного мышечного метаболизма, поэтому миорелаксанты способствуют редукции мышечной ригидности и гиперпирексии..."


власта

Re: Антидепрессанты
« Ответ #68 : 25 Сентября, 2008, 20:29:18 »
как в рядах профессионалов оценивается Феварин? Пож. ответте. У меня сомнения , т.к. тревожность все равно присутствует... >:(

Solnce

Re: Антидепрессанты
« Ответ #69 : 27 Сентября, 2008, 14:13:36 »
[
А по поводу выбора СИОЗС или СИОЗСН, я думаю говорить не приходится, т.к. переносимость СИОЗС гораздо лучше.
Позвольте коллега с Вами не согласиться. По данным Harris Medical International 2005 четко показано, что общий профиль переносимости у СИОЗНС лучше, чем у СИОЗС. А сухость во рту(единственный показатель, который лучше у СИОЗС), не дает права утверждать о лучшей переносимости группы препаратов  ;)
 Разве можно говорить о лучшей переносимости, когда у препаратов группы СИОЗС ярко выражен синдром отмены?
Коллеги, вот из-за неверно преподнесенной информации о качествах  своего препарата, вы дискредитируете свой препарат, а не препарат конкурента. Будь те откровенны, ведь на месте наших пациентов могут оказаться родные и близкие нам люди!!!
« Последнее редактирование: 27 Сентября, 2008, 14:19:18 от Solnce »