Автор Тема: Профилактика туберкулеза  (Прочитано 45059 раз)

noveloac

Re: Профилактика туберкулеза
« Ответ #105 : 19 Сентября, 2014, 00:52:02 »
Я не совсем понял, что именно вы хотите, мнение отечественных фтизиатров или научные данные.
Если мнение фтизиатров, то пожалуйста.
Это интервью главного фтизиатра России.

http://www.mk.ru/social/2011/03/16/573123-nachalnik-chahotki.html
Многие родители отказываются от БЦЖ, от реакции Манту. Вы как к этому относитесь?
— В свое время эта вакцинация спасла миллионы новорожденных от смертельно опасного туберкулезного менингита. В то же время заболеваемость туберкулезом все-таки снижается. Есть много механизмов недопущения контакта новорожденных с больными туберкулезом. К тому же, согласно статистическим данным и наших специалистов, и скандинавских ученых, соотношение пользы и возможных осложнений не в пользу БЦЖ. Поэтому на первом этапе в ряде регионов можно будет не проводить ревакцинацию детей, показания к которой определяются по реакции Манту. А потом и вовсе отказаться от этой прививки.



Это цитата из главного детского фтизиатра Аксеновой.

Цитата
Наиболее дискуссионными остаются проблемы ревакцинации БЦЖ. Для их решения нами был подведен итог длительного эксперимента (1981-96 гг.), обосновывающего необходимость изменения календаря повторных прививок (ревакцинации) против туберкулеза. Доказано, что отмена повторных прививок у детей до 14 лет за счет удлиннения интервала между прививками не увеличивает заболеваемость туберкулезом в детском и подростковом возрасте.
Контингент исследования составил 1,2 млн. детей, проживавших в Московской области. Все районы Московской области были разделены на 3 группы: в 1 группе отменена ревакцинация против туберкулеза детей до 15-летнего возраста, во 2 - сохранена ревакцинация в 7-летнем возрасте, а в 3 - (контрольной) ревакцинацию школьников проводили по старой схеме (в 7, 12 и 17 лет). Следует особо подчеркнуть, что за всю историю использования вакцины БЦЖ для массовой противотуберкулезной иммунизации столь широкомасштабный эксперимент по изучению эффективности различных схем ревакцинации проводился впервые [1].
Материалы нашего исследования подтвердили мнение зарубежных авторов, что противотуберкулезная вакцинация не может препятствовать (даже с общебиологических позиций) инфицированию туберкулезом. Увеличение интервалов между прививками привело к нарастанию числа лиц с отрицательными реакциями на туберкулин при уменьшении числа детей с сомнительной и положительной чувствительностью. Наиболее наглядно это подтверждается при изучении динамики результатов пробы Манту с 2 ТЕ у школьников 14-летнего возраста в условиях полной отмены повторных иммунизаций. Так, к 7-летнему возрасту 53,3% обследованных имели отрицательные реакции на туберкулин и 9,1% - сомнительные. К 14 годам у детей эти показатели оставались на прежнем уровне (52,0 и 7,0% соответственно).
Одним из наиболее значимых отрицательных биологических воздействий многократной ревакцинации против туберкулеза является гиперсенсибилизация организма. Результаты эпидемиологического опыта показали, что степень гиперсенсибилизирующего воздействия частых ревакцинаций до настоящего времени явно недооценивалась. Полная отмена ревакцинаций привела к снижению уровня гиперергических реакций на туберкулин к 1991 г. в 7 раз и осталась стабильной до настоящего времени.
Анализ структуры заболеваемости туберкулезом детей и подростков показал, что у школьников все эти годы преобладали (80%) малые и не осложненные формы болезни, несмотря на ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу в целом в России. Следовательно, проведение ревакцинации в этом возрасте не может значительно улучшить клиническую структуру заболеваемости туберкулезом. Осложненное течение болезни со склонностью к прогрессированию процесса отмечали преимущественно в подростковом и раннем детском возрасте.
Таким образом, в ходе проведенного эпидемиологического полевого опыта получено достаточно данных, свидетельствующих о биологической, эпидемиологической и организационной нецелесообразности 3-х кратной ревакцинации против туберкулеза. Основными причинами, способствующими развитию заболевания, является массивность инфекции, поздняя диагностика первичного инфицирования микобактериями туберкулеза и отсутствие своевременной полноценной химиопрофилактики. Качественно проведенная иммунизация вакциной БЦЖ при рождении ребенка способствует длительному (до 10 и более лет) сохранению противотуберкулезного иммунитета, что подтверждается наличием поствакцинальной кожной реакции или инфрааллергии к туберкулину. Ревакцинации способствуют усилению кожной реакции с последующим развитием более выраженной чувствительности к туберкулину.

 http://www.privivka.ru/ru/expert/bulletin/archive/?id=29&tid=197

Ну а если нужна научная база, это надо дискуссию целую разводить. Пока не вижу смысла.

Это документ  National Advisory Committee on Immunization канадского агентства по здравозахоронению http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/ccdr-rmtc/04vol30/acs-dcc-5/index-eng.php
где говорят о неэффективности ревакцинации БЦЖ, цитату я приводил выше.

Можно опустится и до исследований Комтока, в результате которого массовая Вакцинация БЦЖ признана неэффективной и от нее отказались в США.
От БЦЖ вы имеете полное право отказаться по закону. Главное, регулярный мониторинг, Манту или флюорография.

Redactor

Re: Профилактика туберкулеза
« Ответ #106 : 19 Сентября, 2014, 11:20:43 »
2noveloac:
Спасибо. Учту.

noveloac

Re: Профилактика туберкулеза
« Ответ #107 : 19 Сентября, 2014, 11:35:18 »
Есть вопросы с вакцинацией БЦЖ. Нужно ли ее делать, если не сделали в роддоме. Если по ревакцинации в общем, понятно, и  я бы никогда не делал своему ребенку ревакцинацию, то с первой прививкой - серая зона. Если жить в своем доме до года-двух без лишних контактов, то в общем, минусов больше от прививки. Живя в городе, где непонятно, отчего сосед кашляет, то от вакцинации новорожденного возможно, есть смысл. Хотя, научный evidence очень мутный и касается в основном только туберкулезного менингита. От инфицирования прививка не спасает.

gora.

Re: Профилактика туберкулеза
« Ответ #108 : 19 Сентября, 2014, 13:59:00 »
Есть вопросы с вакцинацией БЦЖ. Нужно ли ее делать, если не сделали в роддоме. Если по ревакцинации в общем, понятно, и  я бы никогда не делал своему ребенку ревакцинацию, то с первой прививкой - серая зона. Если жить в своем доме до года-двух без лишних контактов, то в общем, минусов больше от прививки. Живя в городе, где непонятно, отчего сосед кашляет, то от вакцинации новорожденного возможно, есть смысл. Хотя, научный evidence очень мутный и касается в основном только туберкулезного менингита. От инфицирования прививка не спасает.

Все это уже проходили, прививки, конечно можно и не делать, написать могут родители отказ от вакцинации, но устраиваясь в детский сад, или школу лист прививок будет востребован :) ;)

noveloac

Re: Профилактика туберкулеза
« Ответ #109 : 19 Сентября, 2014, 14:48:53 »
В сад вас не могут не допустить без прививок. Если кто-то где-то там у нас порой (с), есть инстанции, куда обратился.  Без пробы манту или Rg грудной клетки могут не пустить.

gora.

Re: Профилактика туберкулеза
« Ответ #110 : 22 Сентября, 2014, 13:07:14 »
В сад вас не могут не допустить без прививок. Если кто-то где-то там у нас порой (с), есть инстанции, куда обратился.  Без пробы манту или Rg грудной клетки могут не пустить.

Так как сам работаю педиатром, смею все же утверждать, что в детский сад без листа прививок не даю справку, везде, конечно есть лазейки, но , как правило, в более старшем возврасте прививки дети переносят, но лучше делать вовремя