Автор Тема: Медицинские новости и не только  (Прочитано 36387 раз)

Dona Gella

  • Герой
  • ****
  • Сообщений: 1475
  • Репутация: +548/-22
  • Быть лучше, чем вчера. А не лучше, чем другие.
Re: Медицинские новости и не только
« Ответ #70 : 24 Февраля, 2015, 11:28:50 »
Обнаружена малярия, которая не лечится
в Мьянме зафиксирован тип малярии, с которым ученые столкнулись впервые. Совместное исследование ученых Оксфорда и таиландского университета имени принца Махидола показало, что новый тип малярии не поддается лечению современными средствами. С учетом скорости распространения заболевания специалисты пришли к заключению, что оно может в будущем вызвать глобальную пандемию и миллионы человеческих смертей.

В период 2012-2014 исследователями была осуществлена экспедиция с изучением ситуации с малярией в Мьянме. По ее итогам ученые заявили, что распространение устойчивого к лечению возбудителя болезни (модифицированного плазмодия) идет в направлении границы с Индией. 
 

«В настоящее время до пересечения границы ему осталось около 30 километров. Преодолеть данное расстояние модифицированный плазмодий может за период от нескольких месяцев до полутора лет», - цитирует экспертов Bangkok Post. 
Специалисты поясняют, что плазмодий — это паразит, вызывающий малярию через укусы зараженного им комара. Главная проблема в том, что на генетическом уровне он приобрел способность полностью противостоять самому современному из всех имеющихся средств от малярии — артемизинину. 
 Отметим, что наука не в первый раз сталкивается со способностью плазмодия малярии к мутациям, вызывающим невосприимчивость к лекарствам (более того, данное свойство паразита известно давно). В настоящее время ведущие мировые специалисты по малярии рекомендуют комплексное лечение, подразумевающее использование различных по своей природе препаратов - одновременно или последовательно. Всемирная организация здоровья издала несколько предупреждений против исключительного использования артемизинина в лечении малярии. Однако реальные обстоятельства таковы, что во многих странах доступны курсы лечения, основанные только на одном этом средстве.
 
  Для справки
 В 1950-70-х годах имела место глобальная пандемия малярии, невосприимчивой к лекарствам. Это произошло, когда из Камбоджи распространился тип плазмодия, устойчивый к хлорхинину. Он захватил Индию и африканский континент – в результате умерли миллионы человек. По мнению экспертов, нынешняя ситуация может повторить тот трагический опыт.





Четыре вещи, которые невозможно вернуть: камень, если он брошен, слово, если оно сказано, случай, если он упущен и время, которое вышло.

Николь

Re: Медицинские новости и не только
« Ответ #71 : 08 Марта, 2015, 20:23:02 »
Приостановление дополнительной иммунизации населения против кори продлено до 4 мая, передает корреспондент Tengrinews.kz  со ссылкой на пресс-службу Министерства национальной экономики РК.

"Постановлением главного государственного санитарного врача Республики Казахстан Жандарбека Бекшина кампания иммунизации приостановлена до 4 мая", - говорится в пресс-релизе ведомства.

Как поясняется, приостановление вакцинации населения против кори будет продлено до получения окончательных результатов экспертизы качества вакцины Национальным центром экспертизы лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники Министерства здравоохранения и социального развития РК, а также после изучения причин возникновения неблагоприятных проявлений после иммунизации и получения заключения экспертов Всемирной организации здравоохранения.

19 февраля 2015 года дополнительная иммунизация против кори в Казахстане была  приостановлена
в связи с регистрацией неблагоприятных проявлений после иммунизации (НППИ) лиц в возрасте 15-19 лет. "О результатах экспертизы будет сообщено дополнительно", - пояснили в ведомстве.Ранее сообщалось, что почти 60 человек, получивших прививки от кори, попали в больницы Мангистауской области. Также после прививки от кори были госпитализированы 18 студентов медколледжа в Темиртау
http://tengrinews.kz/kazakhstan_news/kampaniya-vak ... vlena-4-maya-270961/
Женская интуиция намного точнее, чем мужская уверенность.   Р.Киплинг

Николь

Re: Медицинские новости и не только
« Ответ #72 : 08 Марта, 2015, 20:31:52 »
Партию индийской вакцины от кори заменят. В управлении здравоохранения ВКО официально подтвердили, что нынешнее медицинское средство признано некачественным.
Напомним, в Восточном Казахстане приостановлена вакцинация подростков от кори. Запрет действует по всей стране. Экстренные меры принял Минздрав после госпитализации молодых людей в Темиртау и Жанаозене с диагнозом «поствакцинальный синдром», вызванным прививкой от кори.В управлении здравоохранения ВКО пояснили, что среди привитых не зафиксировали осложнений после вакцинации.— 20 тысяч человек мы привили, никаких негативных последствий не было, — отметил руководитель ведомства Вадим Овсянников. — Препаратов хватило бы еще на 60 тысяч пациентов. Но партию вакцины признали некачественной, ее заменят.По данным медиков, в 2015 году 164 жителя области заразились корью. В 2014 году число заболевших составило 83 человека.— Никакой эпидемии нет, — заверил Вадим Овсянников. — Речь идет о небольшой вспышке.

https://news.mail.ru/inworld/kazakhstan/incident/21171560

Прививаются  массово тинейджеры  с 15 до 19 лет, нестандартная целевая группа для прививки против кори ( в связи сэтой вспышкой)
Вакцина некачественная. Сплошные странности
Женская интуиция намного точнее, чем мужская уверенность.   Р.Киплинг

Redactor

Re: Медицинские новости и не только
« Ответ #73 : 08 Марта, 2015, 20:42:00 »
2Николь:
А чья вакцина-то? :o

TRIFARI

Re: Медицинские новости и не только
« Ответ #74 : 12 Марта, 2015, 09:28:29 »
2Николь: А чья вакцина-то? :o


на фото источника https://news.mail.ru/inworld/kazakhstan/incident/21249110/ вот эта   :o ??? :o
Я вовсе не такая плохая, как вы обо мне думаете...
Я еще хуже!    :-)
И если Вас что-то смущает во мне - не нужно ставить меня в известность, попробуйте пережить потрясение самостоятельно!

TRIFARI

Re: Медицинские новости и не только
« Ответ #75 : 04 Апреля, 2015, 17:11:20 »
Биопечать

Российская лаборатория «3Д Биопринтинг Солюшенс» впервые в мире напечатала щитовидную железу для грызуна.
Планируется, что напечатанный на 3D-принтере орган будет пересажен мыши. Предварительные результаты по функциональности органа компания огласит не раньше чем в конце 2015 года – все это время сотрудники лаборатории будут наблюдать за грызуном. Напечатать щитовидную железу компания решила не случайно – орган относительно прост по строению и удобен для научно-исследовательских работ. Именно щитовидная железа была первым пересаженным человеку органом.
О планах 3D-печати щитовидной железы руководитель лаборатории Владимир Миронов впервые сообщил пять месяцев назад. Официальная презентация предварительных результатов по оценке функциональности органного конструкта, пересаженного мыши, планируется 9-10 июля 2015 на Втором международном конгрессе по биопечати в Сингапуре.
Инвестором «3Д Биопринтинг Солюшенс» выступает компания «Инвитро».

На странице 3Д Биопринтинг Солюшенс в контакте написано, что подробности можно прочесть в февральском номере журнала природа.
Я вовсе не такая плохая, как вы обо мне думаете...
Я еще хуже!    :-)
И если Вас что-то смущает во мне - не нужно ставить меня в известность, попробуйте пережить потрясение самостоятельно!

Dona Gella

  • Герой
  • ****
  • Сообщений: 1475
  • Репутация: +548/-22
  • Быть лучше, чем вчера. А не лучше, чем другие.
Re: Медицинские новости и не только
« Ответ #76 : 23 Апреля, 2015, 12:10:43 »
http://gmoobzor.com/stati/uchenye-pytayutsya-predotvratit-pobeg-gmo-s-pomoshhyu-sinteticheskix-aminokislot.html
Ученые пытаются предотвратить побег ГМО с помощью синтетических аминокислот

Два опубликованных доклада (п. 2 и 3), сообщают об использовании учеными синтетических аминокислот, которые позволяют им создавать «генетические брандмауэры», которые могли бы предотвратить от побега на волю специально разработанным ГМО культурам или животным и нанесении ими ущерба окружающей среде.

Четыре вещи, которые невозможно вернуть: камень, если он брошен, слово, если оно сказано, случай, если он упущен и время, которое вышло.

TRIFARI

Аутоиммунные болезни
« Ответ #77 : 08 Сентября, 2015, 12:56:43 »
Аутоиммунные болезни: моноклональные антитела, марихуана, черви-паразиты

"... Ученые из университета Южной Каролины (University of South Carolina) для воздействия на эпигенетику прибегли к использованию марихуаны. Оказывается, ее главный активный компонент тетрагидроканнабинол может подавлять воспаление через влияние на гистоны, белки, участвующие в упаковке ДНК. Ученые предполагают, что марихуана может быть эффективна при лечении тех аутоиммунных заболеваний, в которых хроническое воспаление играет центральную роль: артрит, системная красная волчанка, рассеянный склероз и другие.Марихуана сейчас успешно используется для облегчения побочных симптомов химиотерапии, хронических сильных болей и кахексии у пациентов со СПИДом...

...Гельминтотерапия: врач-паразит
Из-за распространения ежедневных гигиенических процедур в развитых странах удалось справиться с частым заражением паразитическими червями – гельминтами. С другой стороны, в этих же странах наступила эпидемия болезней, опосредованных иммунитетом. Существуют данные, которые связывают эти два факта: люди с гельминами менее подвержены иммунным заболеваниям. «Многие считают, что в западных странах есть связь между учащением аутоиммунных заболеваний и концентрацией внимания на чистоте, –комментирует профессор Рэй Нортон (Ray Norton) из Института фармацевтических наук Монаш (Monash Institute of Pharmaceutical Sciences). – Потому что иммунная система больше не подвергается атакам настолько широкого круга инфекций, как у предыдущих поколений».В экспериментах мыши, зараженные паразитическими червями, были защищены от болезни в моделях колита, энцефалита, диабета первого типа и астмы. Действительно, оказалось, что колонизация тела гельминтами моделирует иммунные реакции и нормализует дисрегуляцию воспаления. Клинические испытания показали, что наличие гельминтов у пациентов снижает развитие язвенного колита и болезни Крона.Сейчас считают, что заражение гельминтами может эффективно лечить многие болезни, в том числе рассеянный склероз, псориаз, ревматоидный артрит и волчанку. Эта информация побудила некоторых больных аутоиммунными расстройствами срочно заселить себя паразитическими червями.К счастью, ученые готовы предложить альтернативу столь неоднозначному решению. Они обнаружили в организме гельминтов молекулу с иммуномодулирующими свойствами. которая может пролить свет на эффективность лечения червями-«врачами». Это пептид ACK1 - он гасит ответ иммунной системы путем ингибирования калиевого канала. Исследователи показали, что ACK1 схож с другим пептидом SHK, присутствующим в организме актинии. SHK сейчас испытывается в клинических исследованиях по поводу лечения рассеянного склероза.Доктор Сандип Чхабра (Sandeep Chhabrа) из Института фармацевтических наук Монаш (Monash Institute of Pharmaceutical Sciences)говорит, что команда собирается преобразовать результаты лечения в таблетку – это гораздо безопаснее, чем самостоятельно глотать паразитических червей."


http://medportal.ru/mednovosti/news/2015/09/04/794autoimmune/
« Последнее редактирование: 08 Сентября, 2015, 13:12:03 от TRIFARI »
Я вовсе не такая плохая, как вы обо мне думаете...
Я еще хуже!    :-)
И если Вас что-то смущает во мне - не нужно ставить меня в известность, попробуйте пережить потрясение самостоятельно!

TRIFARI

Re: Медицинские новости и не только
« Ответ #78 : 08 Сентября, 2015, 13:13:35 »
Ученые выступили за перенос первых уроков и пар на более позднее время

Совместное исследование ученых из Оксфорда (Oxford University), Гарварда (Harvard Medical School) и Университета Невады (University of Nevada) показало, что принятое время начала занятий в школах и университетах отрицательно сказывается на обучении и здоровье школьников и студентов.
Авторы проанализировали данные по генам, регулирующим циркадные ритмы (и, соответственно, естественные циклы сна и бодрствования), в разных возрастах. Начиная с подросткового возраста естественные циклы оптимальных часов работы и умственной концентрации начинают вступать в противоречие с расписанием учебы. У подростков эти оптимальные часы сдвигаются на более позднее время, и ученые определили, как должно выглядеть расписание, адаптированное к паттернам сна, для разных возрастов.
Выводы исследователей таковы. В возрасте 10 лет детям подходит начало первого урока в 8.30 или позже; в 16 лет – 10.00 или позже; в 18 лет – 11.00 или позже.
Такой график поможет предотвратить недосып у учащихся, который может перерастать в хроническую депривацию сна – что, в свою очередь, приведет к проблемам с обучением и здоровьем.
http://www.sciencedaily.com/releases/2015/09/150904082514.htm

Я вовсе не такая плохая, как вы обо мне думаете...
Я еще хуже!    :-)
И если Вас что-то смущает во мне - не нужно ставить меня в известность, попробуйте пережить потрясение самостоятельно!

Dona Gella

  • Герой
  • ****
  • Сообщений: 1475
  • Репутация: +548/-22
  • Быть лучше, чем вчера. А не лучше, чем другие.
Re: Медицинские новости и не только
« Ответ #79 : 19 Сентября, 2015, 07:46:04 »
Необычная заплатка на сердце позволяет убрать последствия сердечного приступа

Ученые из Стэнфордского университета разработали "протеиновый пластырь", который способен обратить вспять повреждения, вызванные сердечным приступом. Клинические испытания разработки должны начаться в 2017 году, сообщает Medical News Today. Во время сердечного приступа клетки сердечной мышцы (кардиомиоциты) повреждаются и умирают из-за нехватки кислорода. У взрослых млекопитающих эти клетки не способны регенерироваться и в сердце образуется рубцовая ткань. А это приводит к развитию аритмии и сердечной недостаточности.

Новая разработка, как раз, призвана инициировать регенерацию. Известно: эпикард, внутренний слой перикарда, который выстилает стенки сердечной мышцы, играет важную роль в регенерации кардиомиоцитов. Ученые проанализировали эпикардиальные клетки здорового сердца. Оказалось, данные клетки инициировали репликацию кардиомиоцитов. Исследователи проверили более 300 белков, вырабатываемых эпикардиальными клетками, пытаясь найти одно соединение, стоящее за регенерацией.

Был выделен белок FSTL1. После сердечного приступа его концентрация в эпикарде начинает снижаться. Тогда ученые создали пластырь из клеточного коллагена, напоминающий ткань эпикарда на стадии внутриутробного развития. И в этот пластырь встроили FSTL1. Пластырь крепили на поверхности сердца, и со временем он абсорбировался, инициируя регенерацию органа (за 2-4 недели восстанавливались мышечные клетки и вырастали новые сосуды).
Четыре вещи, которые невозможно вернуть: камень, если он брошен, слово, если оно сказано, случай, если он упущен и время, которое вышло.

Redactor

Re: Медицинские новости и не только
« Ответ #80 : 19 Сентября, 2015, 09:58:33 »
А пациент после инфаркта перенесет операцию на открытом сердце?

Dona Gella

  • Герой
  • ****
  • Сообщений: 1475
  • Репутация: +548/-22
  • Быть лучше, чем вчера. А не лучше, чем другие.
Re: Медицинские новости и не только
« Ответ #81 : 27 Сентября, 2015, 17:19:13 »
Redactor
Почему именно на открытом?  Другие методики не рассматриваете?
Четыре вещи, которые невозможно вернуть: камень, если он брошен, слово, если оно сказано, случай, если он упущен и время, которое вышло.

The Mentalist

Re: Медицинские новости и не только
« Ответ #82 : 27 Сентября, 2015, 17:27:15 »
2Dona  Gella: 
Другие методики не рассматриваете?
Другая методика, насколько понимаю, это эндоскопическая?



Кстати, что там сказано по поводу сроков (после инфаркта) проведения этой "аппликации"?
Если перестать делить мир на то, что нравится и что нет, - вещи станут такими, какие они есть.

Dona Gella

  • Герой
  • ****
  • Сообщений: 1475
  • Репутация: +548/-22
  • Быть лучше, чем вчера. А не лучше, чем другие.
Re: Медицинские новости и не только
« Ответ #83 : 13 Октября, 2015, 06:56:05 »
FDA одобрила тест для ДНК-диагностики инфекций центральной нервной системы.

http://www.medscape.com/viewarticle/852419

8 октября 2015

FDA одобрила сегодня первый основанный на определении ДНК тест инфекций в спинномозговой жидкости, возможности которого позволяют выявлять 14 патогенов.

Матричная пленка для диагностики менингита/энцефалита FilmArray Meningitis/Encephalitis (ME)создана для верификации патогенов у пациентов, имеющих клинические симптомы этих двух заболеваний. Результаты теста доступны через 60 минут. В настоящий момент применяемые диагностические тесты требуют 3-х дневной работы. Ожидание результатов из вирусологических лабораторий может быть еще дольше в связи с временными затратами на доставку образцов в специализированную лабораторию.

Применение FilmArray Meningitis/Encephalitis (ME) позволит клиницистам своевременно назначать обоснованную терапию.

Для проведения теста необходимо небольшое количество спинномозговой жидкости, что является важным преимуществом перед используемой в настоящее время методикой, для которой иногда невозможно взять достаточное количество исследуемого материала.

Новый тест позволяет определять следующие виды патогенов:

Бактерии и грибы:

• Escherichia coli K1

• Haemophilus influenzae

• Listeria monocytogenes

• Neisseria meningitidis

• Streptococcus agalactiae

• Streptococcus pneumoniae

• Cryptococcus neoformans/gattii

Вирусы

• Cytomegalovirus

• Enterovirus

• Herpes simplex virus 1

• Herpes simplex virus 2

• Human herpesvirus 6

• Human parechovirus

• Varicella zoster virus

FDA предупреждает, что FilmArray Meningitis/Encephalitis (ME) не позволяет определить все патогены, которые могут вызвать заболевание, а также не определяет чувствительность к антибиотикам. В связи, с чем клиницисты должны использовать стандартные посевы на бактериальные и грибковые культуры, кроме того, новый тест, возможно, может давать ложно-положительные и ложно-отрицательные результаты. И в случае положительных результатов необходимо определение чувствительности флоры к антибиотикам.

В проспективном исследовании проводилось тестирование спинномозгового пунктата у 1560 пациентов с подозрением на менингит либо энцефалит. Была обнаружена «высокая точность» и совпадение результатов нового теста с результатами посевов.

Более детальную информацию можно получить на вебсайте FDA.
Четыре вещи, которые невозможно вернуть: камень, если он брошен, слово, если оно сказано, случай, если он упущен и время, которое вышло.

Dona Gella

  • Герой
  • ****
  • Сообщений: 1475
  • Репутация: +548/-22
  • Быть лучше, чем вчера. А не лучше, чем другие.
Re: Медицинские новости и не только
« Ответ #84 : 06 Июня, 2016, 12:01:32 »
 Глюкоза  -  как  контрастд  для  МРТ?..   Революционное биоразлагаемое контрастное вещество для МРТ - Глюкоза!   :o

За последние несколько лет появилось много провокационных доказательств, что гадолиний – самое распространенное контрастное вещество для МРТ исследований, может накопляться в мозге. Этот факт был подтвержден многочисленными крупными научными трудами, но все же нет достаточно оснований для того, чтобы с точностью сказать, что гадолиний вызывает негативные побочные действия. Мы уже описывали эту информацию в статье про исследование Mayo Clinic. В статье мы пообещали следить и сообщать о будущих исследованиях по негативным эффектам гадолиния, если такие появятся. Оказывается, за это время опубликовали не мало интересных открытий, но наиболее захватила наше внимание новая альтернатива гадолиния. Ученые сумели воспользоваться уникальным свойством раковых опухолей, и предлагают новое контрастное вещество – D-глюкозу, или более известную как декстроза. С таким контрастным усилением, медицинские работники смогут обойтись без гадолиния для оценки опухолей головного мозга.

Опасен ли гадолиний?
Контрастные вещества на основе гадолиния (Gadolinium-based contrast agents - GBCAs) одобрены FDA и считаются безопасными в большинстве случаев. Однако, недавно появились данные, которые показывают, что GBCAs не только депонируют в нервные ткани, но могут иметь определенное токсическое влияние на человеческий организм. Поскольку контрастирование с гадолинием очень распространенное, пациенты и медики подняли шум, чтобы FDA переосмыслили возможные побочные действия. Следовательно, FDA вынуждено было принять меры и выпустило новые рекомендации для радиологов. В них было написано, что проводить МРТ с контрастированием можно только по необходимости и нужно обязательно перед обследованием проверить пациента на наличие патологии почек.
Научные работы с Mayo Clinic и других всемирно известных исследовательских и клинических институтов показали, что гадолиний может накопляться в нервной и костной тканях, особенно у пациентов с почечной недостаточностью которые проходят повторные обследования. Обычный сахар может стать решением этой проблемы! Новые данные появились, что МРТ с контрастным усилением глюкозы потенциально может заменить гадолиний.

На сегодняшний день, единственное доказанное побочное действие – это нефрогенный системный фиброз у пациентов с почечной недостаточностью. Однако теперь у нас есть данные исследований in vitro, на животных и людях, которые указывают на потенциальные вредные эффекты для пациентов, которые повторно проходили МРТ с контрастированием. Результаты опроса 17 человек проведённого организацией по защите прав пациента (Gadoliniumtoxicity.com) показали, что был дебют ряда симптомов в течение месяца после последнего МРТ исследования (Gadolinium Toxicity: A Survey of the Chronic Effects of Retained Gadolinium from Contrast MRIs 2015). Пациенты зафиксировали неврологические, мышечноскелетные симптомы и даже кожные проявления. Сто процентов жаловались на симптомы боли, 88% на мышечные и 76% на глазные симптомы.

Сможет ли моносахарид заменить GBCAs?
После прочтения вышесказанного вы видите, как мы постепенно пришли к выводу, что GBCAs накапливается в нервных и костных тканях и, что они могут быть вредными для организма. Поэтому ученые вложили огромные усилия в разработку чего-то нового, совершенно безопасного и биоразлагаемого.
Раковые опухоли известны как «любители сладкого», поскольку они поглощают больше сахаров чем другие ткани. С такой идеей ученые из National Institute of Biomedical Imaging and Bioengineering (NIBIB) придумали новый метод, в котором применяют D-глюкозу (декстрозу) для контрастирования МРТ снимков опухолей мозга. Они назвали этот метод – Динамическая глюкозо-усиленная МРТ (Dynamic Glucose-Enhanced MRI - DGE-MRI). Если идти таким путем, пациенты, которым необходимо повторно или многократно проводить МРТ сканы, могут избежать побочных действий GBCAs.
«Это первое неметаллическое, биоразлагаемое, натуральное контрастное вещество для МРТ, проверенное на людях», – сказал Guoying Liu, Ph.D., директор программы магнитно-резонансной томографии и спектроскопии NIBIB. «Разработка этих натуральных контрастных препаратов весьма важна для пациентов, которые проходят повторные исследования. В добавок, такой метод улучшит комфорт и восприятие процедуры пациентами».

Пилотное исследование подчеркивает эффективность DGE-MRI
Ученые провели пилотную оценку DGE-MRI, чтобы понять как она себя покажет по сравнению с GBCAs. Они просканировали мозг четырех добровольцев (без патологий) и трех пациентов с диагностированными опухолями мозга. DGE-MRI впечатлила своими результатами, особенно в областях где опухоль проникала через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), что характерно для опухолей высокой степени злокачественности.
Помимо того, что DGE-MRI на много безопаснее чем GBCAs, в некоторых случаях особенности метаболизма и поглощения глюкозы делают его более подходящим выбором. Гадолиний больше в размере, чем глюкоза, и по этой причине не может проникнуть через «дырки» ГЭБ. С другой стороны, глюкоза на столько маленькая в размере, что она может быстро проникать до 100% опухолей с высокой степенью злокачественности.

Отличная новость для пациентов и надежда на будущее
Гадолиний не идеальный контрастный препарат, судя по исследованиям и обзорам, к которым мы на сегодняшний день имеем доступ. В ближайшем будущем вряд ли отойдут от использование GBCAs, но поиск альтернативы должен быть одним из главных приоритетов. Dynamic Glucose-Enhanced (DGE) MRI не только безопасная, так как количество глюкозы, используемой для МРТ диагностики, совпадает с глюкозотолерантным тестом, но и на много дешевле стоит. В такой период жизни человечества, когда все заботятся о своем здоровье и используют Интернет, чтобы следить за последними достижениями науки, мы, как медики, обязаны стремиться беречь наших пациентов.

Источник: http://bimedis.ru/latest-news/browse/274/revolyucionnoe-biorazlagaemoe-kontrastnoe-veschestvo-dlya-mrt--glyukoza
 
  •     контраст глюкоза.gif    
Четыре вещи, которые невозможно вернуть: камень, если он брошен, слово, если оно сказано, случай, если он упущен и время, которое вышло.

Dona Gella

  • Герой
  • ****
  • Сообщений: 1475
  • Репутация: +548/-22
  • Быть лучше, чем вчера. А не лучше, чем другие.
Третья причина послеоперационной летальности

Излагаемые ниже цитаты наверняка известны каждому интересующемуся данной тематикой анесту. А кто по разным причинам пропустил, пусть вспомнит, сколько раз его вызывали к пациенту переведенному из ОРИТ накануне или несколькими днями раньше и по какому поводу вызывали...

Итак

Среди госпитализированных пациентов в возрасте от 45 лет и старше, перенесших некардиологические хирургические вмешательства, 9% будут иметь повреждения миокарда в течение 30 дней после этого вмешательства. Около 80% этих повреждений миокарда будут протекать без соответствующей клиники, и могут проявляться только повышением уровня тропонина. Смертность при этом, однако почти идентична, как для пациентов с наличием клинической симптоматики повреждения миокарда,  так и для пациентов без "кардиологичской симптоматики" (только с повышением уровней тропонина). В течение 30 дней после операции, 10% пациентов с повышенными концентрациями тропонина умрут, что делает послеоперационные повреждения миокарда  ведущей причиной послеоперационных смертей и третьей ведущей причиной смертности в целом в Соединенных Штатах.
"Когда среднее артериальное давление [MAP] уменьшается ниже порогового значения (около 65 мм ртутного столба), риск повреждения миокарда начинает увеличиваться," сказал один доктор медицинских наук, профессор и руководитель отдела исследования исходов в Cleveland Clinic. "Всего олна минута снижения МАР до 55 мм рт ст значительно увеличивает риск смерти. Чем глубже и длиннее артериальная гипотензия, тем больше риск. Эти наблюдения вполне согласуются с теорией, что "несоответствие спроса и  предложения" по части доставки кислорода  способствует послеоперационному повреждению миокарда, хотя это и не является самой основной причиной инфарктов миокарда (MIS - nonoperative myocardial infarctions)."
"Сочетание статуса пациента, применения некоторых обезболивающих препаратов и интраоперационного кровотечения ... способствует развитию артериальной гипотонии и, в результате, периоперационного инфаркта миокарда", сказал другой профессор - Пи. Джи. Деверо, кардиолог и специалист в области статистики из Онтарио,
К опросу подключилась одна милая дама, являющаяся начальницей анестезиологии в одной из клиник Кливленде - Андреа Курц. "Интересно, что некоторое количество инфарктов миокарда происходят даже интраоперационно. Хотя  по большей части они развиваются в течение двух-трех дней после операции. Может быть, интраоперационная гипотензия вызывает повреждение миокарда, что просто не станет очевидным фактом, пока не пройдёт от одного до трех дней после операции. Или может быть, что пациенты, у которых развивается гипотензия во время операции, также сохраняют её и после операции, и в этом случае вопрос "когда именно происходит повреждение миокарда?" остаётся открытым. Вполне может быть что стойкая послеоперационная гипотензия является уже следствием интраоперационного ОИМ, если исключены все другие причины.
"В серии огромных испытаний исходы показали, что периоперационное повреждения миокарда является обычным явлением, как правило, клинически не ппроявляющимся, смертоносными и трудно предотвратимым. Гипотензия, как нам представляется, вносит свой вклад, и некоторые исследования показывают сильные ассоциации между интраоперационной гипотензии и послеоперационной смертности" - проф. Сесслер (Австралия). "Несмотря на то, низкое среднее артериальное давление сильно ассоциируется со смертностью,  интраоперационная вариабельность САД лишь умеренно ассоциируется со смертностью после некардиологической хирургии" , заключили Эдвард Маша,  доктор Сесслер и другие, в обзоре данных, включающем анализ исходов 104401 пациентов. Исследование показало, что в этих случаях в среднем САД интраоперационно в клиниках Кливленда поддерживалось на уровне 84 ± 10 мм рт.ст  с колебаниями  2,5 ± 1,3 мм рт.ст. в минуту. И хотя месячная летальность отмечалась и при таком САД ( ну, куда деться-то!), при его снижении до 50 мм рт месячная летальность возрастала аж в три раза.
Все вышеупомянутые граждане с целью прояснения обстановки решили замутить РКИ по медикаментозной профилактике смертности от послеоперационного ОИМ и назвали его "POISE-2". Изучалось влияние на это дело аспирина и клофелина и БАБ-ов.
Для исследования влияния аспирина, пациенты были разделены в зависимости от того, принимали ли они аспирин до начала исследования; группа "начинающих" приём аспирина  имела в своём составе  5,628 пациентов и группа "продолжающих" имела  4,382 пациента. После первой стратификации, пациенты начали принимать аспирин (200 мг в день) или плацебо непосредственно перед операцией и продолжали аспирин (100 мг в день в течение 30 дней) в группе начинающих и в течение семи дней в группе продолжающих.
"Ожидаемый исход"  имел место в 7% случаев в группе аспирина  и 7,1% в группе плацебо. Авторы сделали вывод: "Применение аспирина до операции и в течение раннего послеоперационного периода не оказывает существенного влияния на скорость/вероятность наступления смерти или развитие нефатального инфаркта миокарда, но повышает риск больших кровотечений,"  Исследование было опубликовано в NEMJ (2014; 370: 1494-1503)."Не следует рутинно использовать аспирин у пациентов, имеющих некардиологические операции в рамках усилий по предотвращению послеоперационного инфаркта миокарда" и "Введение низких доз клонидина у пациентов, перенесших некардиологические операции не снижают скорость наступления смерти или нефатального инфаркта миокарда; но, повышает риск развития клинически значимой гипотензии". А также   "Клофелин нникак не влиял на развитие ОИМ, в отличие от, например, слабого влияния бета-блокаторов," - сказал проф. Деверо  в интервью. "Ахиллесовой пятой попыток контролировать симпатическую реакцию на стресс является гипотония. Мы предположили , что клонидин мог бы стать альтернативой осложнениям, связанным с применением бета-блокаторов, в то же время ослабляя реакцию на  хирургический стресс, но мы не получили такого результата. Существует польза контроля реакции на стресс; вопрос в том, как сделать это безопасно?"
VISION. Проспективное международное когортное исследовани, которое включало пациентов, перенесших некардиологические операции с 2006 по 2011. Все пациенты (N = 15133) были в возрасте 45 лет или старше, и имели по крайней мере одну ночь пребывания в стационаре после операции. Исследование VISION было разработано, чтобы определить взаимосвязь между измерением пика тропонина Т (ТНТ) в течение первых трех дней после некардиологической операции  и 30-дневной смертностью. Уровни TnT измеряли в сроки от 6 до 12 часов после операции и в 1,2,3 дни после операции. Пришли к выводу: "Среди пациентов , перенесших некардиологические операции пиковое повышение  TnT в течение первых 3 -х дней после операции было в значительной степени связано с 30-дневной смертности. В целом, 10% пациентов с диагностически значимым повышением тропонина  были мертвы в течение месяца "Первоначально исследование VISION было опубликовано в журнале АМА (2012; 307: 2295-2304).
"Все эти исследования показывают, что гипотония, вероятно, плохой товарищ для анестезиолога," - предположил д-р Сесслер. "Порог для повреждения миокарда, как нам представляется, есть интраоперационное САД менее чем 65 мм рт ст. Чем хуже гипотония, тем хуже результат....в настоящее время есть не рандомизированные данные, свидетельствующие о том, что предотвращение гипотензии предотвращает послеоперационное повреждение миокарда. Мы знаем, что бета-блокаторы, аспирин, клонидин и закись азота не могут безопасно предотвратить инфаркты. В то же время, предотвращение гипотонии кажется разумной стратегией для снижения риска повреждения миокарда, которая является ведущей причиной послеоперационной смерти ".

P.S.
Сдаётся мне что мы потихоньку идём к тому, что бы рутинно брать тропонин всем пациентам старшего возраста с длительной или глубокой интраоперационной артериальной гипотензией. И, возможно, брать неоднократно. И по результатам тестов выстраивать стратегию длительного послеоперационного ведения для тех, у кого этот самый тропонин будет повышен. Даже если у этих пациентов не будет никаких "кардиологических" жалоб

https://www.doktornarabote.ru/group/272?mail=mail.ru
« Последнее редактирование: 29 Июня, 2016, 07:02:10 от Dona Gella »
Четыре вещи, которые невозможно вернуть: камень, если он брошен, слово, если оно сказано, случай, если он упущен и время, которое вышло.